Введение к работе
Актуальность проблемы
Общее состояние проблемы суставно-мышечных заболеваний и сахарного диабета в Российской Федерации совпадает с мировыми тенденциями и характеризуется возрастающим медико-социальным бременем этих распространенных, особенно среди стареющего населения хронических заболеваний (В.А.Насонова, 2003; О.М. Фоломеева, Ш.Эрдес, 2006; O.Ethgen, J.-Y.Reginster, 2004). При этом сахарный диабет приобрел характер «неинфекционной эпидемии», охватившей около 200 млн. человек в мире. Только в РФ сахарным диабетом болеют 8 млн. человек, и это число прогрессивно увеличивается (И.И. Дедов, Ю.И.Сунцов, С.В.Кудрякова, 2005; А.С.Аметов, 2006).
Хронические заболевания суставов приводят к ограничению функциональных возможностей больных и занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний среди причин утраты трудоспособности (Л.И. Алексеева, 2006). Наряду с ИБС, алкоголизмом, сахарным диабетом и депрессией они входят в число 5 факторов, обусловливающих наиболее продолжительное нарушение здоровья (Е.С.Цветкова, 2004).
Cахарный диабет и хронические заболевания суставов являются одним из проявлений полиморбидности в пожилом возрасте. Существенно, что проблема полиморбидности становится одной из наиболее актуальных проблем современной медицины (Л.Б.Лазебник, 2003). Это накладывает негативный отпечаток как на патогенез и клинику сочетанных заболеваний, так и на эффективность лечебно-профилактических мероприятий. Сахарный диабет и его начальные проявления в виде инсулинорезистентности и нарушений толерантности к углеводам, характеризующиеся нарушением всех видов обмена, безусловно, должен изменять течение хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Учитывая, что единственным энергетическим субстратом для хондроцитов, при исключительно анаэробном характере метаболизма последних, является глюкоза (M.Hatori et al., 1995; D.A.Scroggie et al., 2003), нарушение синтетических процессов в хрящевой, костной и соединительной тканях кажется при сахарном диабете вполне вероятным. Гипергликемия через активацию полиолового пути метаболизма глюкозы и неферментативного гликозилирования белков может определять поражение мышц и периартикулярных тканей (С.W. Denko, C.J. Malemud, 2005; H. Enomoto et al., 2005).
При сахарном диабете встречаются специфические ревматические синдромы типа диабетической артропатии кисти, нейроостеоартропатии, диабетической амиотрофии, не получившие детальной ревматологической оценки. При этих синдромах не описана рентгенологическая характеристика поражений кистей и стоп, не дана оценка иммунологическим нарушениям, а также не определена зависимость их от типа сахарного диабета и характера поздних осложнений.
Актуальной является проблема ассоциации распространенных ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, остеоартроз и остеопороз с сахарным диабетом. Данный вопрос практически не изучен, хотя учет взаимоотношения данных ассоциированных патологических состояний необходим при разработке схем рациональной терапии многочисленной группы больных, страдающих от сочетанной патологии.
Цель исследования
Оценить влияние сопутствующих нарушений углеводного обмена на клинические проявления таких распространенных ревматических заболеваний, как остеоартроз, остеопороз и ревматоидный артрит, а также определить характер и симптоматику «специфических» поражений суставного аппарата при сахарном диабете в зависимости от его типа и осложнений.
Задачи исследования
1. Выявить особенности клинико-рентгенологической симптоматики поражения опорно-двигательного аппарата у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа и их зависимость от степени компенсации гликемии и поздних осложнений заболевания.
2. Исследовать иммунологические нарушения при суставной патологии у больных сахарным диабетом.
3. Изучить влияние нарушений углеводного обмена на клинические проявления суставного синдрома при остеоартрозе коленных суставов и ревматоидном артрите.
4. Проанализировать среди случайной выборки больных с жалобами на боли в нижней части спины и суставах нижних конечностей встречаемость остеоартроза коленных и тазобедренных суставов, остеопороза позвоночника и остеохондроза позвоночника в зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета.
Научная новизна
1. Впервые при сахарном диабете проанализирована встречаемость и выраженность различных видов «специфических» поражений суставного аппарата в зависимости от типа сахарного диабета и степени компенсации заболевания.
2. Впервые у больных сахарным диабетом ревматические синдромы сопоставлены с иммунными нарушениями.
3. Впервые исследованы особенности клинической симптоматики остеоартроза и ревматоидного артрита при сахарном диабете 2 типа и их связь с поздними сосудистыми осложнениями и периферической сенсомоторной нейропатией.
4. Впервые на одной выборке артрологических больных в ходе клинико-рентгенологического исследования установлена встречаемость остеоартроза и остеопороза позвоночника в зависимости от наличия сопутствующего сахарного диабета.
Практическая значимость
1. Установлено, что суставной синдром является неотъемлемой характеристикой сахарного диабета, с особенным постоянством сопровождающим неудовлеторительную компенсацию углеводного обмена, что подчеркивает необходимость достижения полной компенсации гипергликемии.
2. Остеоартроз при сахарном диабете 2 типа проявляется большей выраженностью дегенеративных изменений хряща и тендинитами на фоне менее интенсивных болей и синовита, побуждая к более ранней терапии хондропротекторами.
3. Встречаемость остеопороза позвоночника при СД 2 типа соответствует таковой у лиц без гипергликемии, указывая на относительную независимость остеопороза от микрососудистых нарушений.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Остеоартроз коленных и тазобедренных суставов при СД 2 типа встречается чаще, чем в популяции. Частота выявляемости остеопороза позвоночника одинакова при СД 1 и 2 типа и у лиц без нарушений углеводного обмена.
2. Остеоартроз коленных суставов при сопутствующем СД 2 типа характеризуется большей выраженностью дегенеративных процессов, что определяется развитием поздних макро- и микрососудистых осложнений, тогда как некомпенсированная гипергликемия, препятствуя развитию вторичных воспалительных реакций в полости сустава, определяет стертый характер клинических проявлений.
3. Сопутствующий сахарный диабет при ревматоидном артрите не влияет на выраженность суставного синдрома, характер и частоту внесуставных проявлений и клинико-лабораторные показатели активности воспалительного процесса.
4. Характер и встречаемость артралгий и синдрома ограничения подвижности суставов зависят от типа СД, наличия нейропатических и ишемических осложнений.
Апробация материалов исследования
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I cъезде ревматологов России (Оренбург, 1993), на II Всероссийском съезде ревматологов (Тула, 1997), на X съезде медицинских и фармацевтических работников Ярославской области (Ярославль, 2003).
Реализация результатов работы
Основные положения диссертации внедрены в практику работы ревматологического и поликлинического отделений МКУЗ МСЧ ЯЗДА, терапевтических и поликлинических отделений МКУЗ ОАО «Автодизель»
г. Ярославля и используются при обучении студентов и ординаторов на кафедрах факультетской и госпитальной терапии Ярославской государственной медицинской академии. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.
Объем и структура диссертации
