Введение к работе
Острый пиелонефрит занимаеі особенное положение среди остальных урологических заболеваний. В различных формах он является наиболее часто встречающейся почечной патологией (А.Я.Пытель, С.Д. Голигорский, 1977; В.Н. Журавлев, 1996) и по частоте встречаемости занимает второе место после воспалительных заболеваний органов дыхания (ОЛ.Тиктинский, С.Н. Калинина, 1996; Н.А. Лопаткин, 1998). Несмотря на оптимистические предсказания некоторых авторов, частота заболевании пиелонефритом в «эру антибиотиков и сульфаниламидов» не показывает существенных изменений (Н.А. Лопаткин, И.И. Деревянко, 1997).Учащение случаев стертого и атипичного течения данного заболевания затрудняет диагностику и начало правильного своевременного лечения, что приводит к росту числа осложненных форм острого пиелонефрита, требующих оперативного лечения (И.А. Борисов, 1997, В.В. Коваленко, 1987, И.Е. Тареева, 2000, Б.И. Шулутко, 1998).
Как первичный, так и вторичный пиелонефрит часто принимает хроническое течение с многократными обострениями. Только ранняя диагностика острого пиелонефрита и адекватная терапия его обеспечивает выздоровление у 90% больных (Г. Маждраков, 1965).
Все это заставляет искать новые пути решения данной проблемы с использованием современных достижений науки и техники. Именно таким методом лечебного воздействия является низкоинтенсивное лазерное излучение, которое в последние годы все шире применяется в клинической практике и открыло новые возможности и перспективы в терапии заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов.
В настоящее время большинство исследователей сходятся во мнении, что лучшей биологической эффективностью обладают
ЮС. на» <. ;\льнля 6К, ,'fKA СПеарбург МОЬРК
полупроводниковые импульсные лазеры с излучением в ближайшей инфракрасной области спектра (В.П. Авдошин, 2001). Вопросы о значении каждого из свойств собственно лазерного излучения на сегодняшний день решаются неоднозначно. На основании имеющихся работ относительно влияния когерентности квантового излучения на течение воспалительного процесса и биологические эффекты при взаимодействии с тканями организма получены разноречивые данные.
Эффективность когерентного квантового излучения (лазерного) на течение воспалительного процесса в почке убедительно доказана на основании ряда исследований, однако работ, посвященных влиянию некогерентного импульсного излучения нами не встречено. Вместе с тем дальнейшее развитие лазерной медицины и приборостроения, повышение эффективности терапии острого пиелонефрита требует изучения этого вопроса. Патоморфологическим субстратом воспалительных изменений в почке является нарушение микроциркуляции, вызванное воспалительным отеком, тромбозом сосудов микроциркуляторного русла, снижение эластичности сосудистой стенки и дисметаболическими процессами. Возможности современной ультразвуковой эходопплерографии позволяют проследить динамику воспалительного процесса в почке на основании изменений скоростей почечного кровотока и уголнезависимых коэффициентов на уровне основной почечной, сегментарных внутрипочечных артерий. Допплерографические характеристики почечного кровотока при остром пиелонефрите также недостаточно полно изучены.
Таким образом, данное исследование возможно позволит ответить на ряд существующих вопросов современной урологии, квантовой медицины и ультразвуковой диагностики.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: дан, оценку іффекіинносіи пскогерситною импульсной) светодиодного и инфракрасного излучения в комплексной терапии острого пиелонефрита для улучшения результатов лечения данной категории больных.
-
Определить диагностическое значение допплерографического исследования (пульсаторного, резистивного индексов, отношения времени систолического ускорения к времени изгнания) на уровне сегментаных внутрипочечных артерий, скоростей объемного кровотока на уровне основной почечной артерии у больных острым необструктивным пиелонефритом, а также в динамике на фоне различных методов лечения.
-
Оценить эффективность терапевтического воздействия когерентного импульсного светодиодного и инфракрасного излучения при постоянном магнитном поле в комплексе лечебных мероприятий у больных острым необструктивным пиелонефритом.
-
Оценить терапевтическую эффективность воздействия некогерентного импульсного светодиодного и инфракрасного излучения при постоянной магнитной индукции в комплексе лечебных мероприятий у больных острым необструктивным пиелонефритом.
-
Дать сравнительную оценку терапевтической эффективности традиционного лечения, применения когерентного и некогерентного квантового излучения в комплексной терапии, динамике характеристик почечного кровотока в ходе проводимой терапии у пациентов трех групп.
Впервые в результате проведенных исследований доказана
терапевтическая эффективность некогерентного импульсного
светодиодного и инфракрасного излучения (НИСИИ) в комбинированной терапии острого пиелонефрита.
Разработаны оценки значений пульсаторного, резистивного индексов, отношения времени ускорения к времени изгнания, на уровне сегментарных внутрипочечных артерий и скоростей объемного кровотока на уровне основной почечной артерии при допплерографическом исследовании у больных острым необструктивным пиелонефритом.
Дана оценка изменениям допплерографических характеристик почечного кровотока в процессе лечения под воздействием различных видов квантового излучения.
Осуществлена сравнительная оценка клинической эффективности различных схем лечения острого пиелонефрита, как с использованием стандартных методик, так и с применением аппаратов когерентного и некогерентного импульсного светодиодно-инфракрасного излучения при постоянном магнитном поле.
В клиническую практику внедрен принципиально новый аппарат квантовой терапии, с более низкой себестоимостью, позволяющий существенно улучшить результаты лечения больных острым пиелонефритом, и таким образом являющийся экономически выгодным.
Определены количественные допплерографические критерии характеристик почечного кровотока при остром пиелонефрите, что позволяет улучшить диагностику данного заболевания.
Раграбоїана схема применения источника НИСИИ в комплексном лечении острого пиелонефрита.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику урологических отделений городской клинической больницы № 29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы.
1. При остром пиелонефрите происходит возрастание систолических скоростей почечного кровотока, обусловленное отеком почечной паренхимы, снижением эластичности сосудистой стенки на фоне воспалительного процесса, что выражается в повышении пульсаторного, резистивного индексов, снижении коэффициента отношения времени ускорения к времени изгнания (At/Et) по данным допплерографического исследования.
2. Применение НИСИИ в комплексе лечебных мероприятий
приводит к более быстрому купированию воспалительного процесса по
сравнению с традиционной антибактериальной терапией, что выражается в
ранней нормализации лабораторных показателей и характеристик
почечного кровотока.
3. Некогерентное импульсное светодиодное и инфракрасное
излучение в комплексе лечебных мероприятий является аналогичным по
терапевтической эффективности когерентному лазерному излучению;
применение его позволяет улучшить результаты лечения данной категории
пациентов, снизить сроки пребывания в стационаре, препятствует
развитию осложненных форм острого пиелонефрита.
Основные положения доложены и обсуждены на:
- 9-й Международной научно-практической конференции по квантовой
медицине, Москва, 16-20 декабря 2002 г.
- Научно-практической конференции сотрудников кафедры урологии и
оперативной нефрологии Российского университета дружбы народов и
сотрудников урологических отделений городской клинической больницы
№29, 22 сентября 2003 г.
- 10-й Международной научно-практической конференции по квантовой
медицине, Москва, 0J -05 декабря 2003 г.
По теме диссертации опубликовано 6 работ, перечень которых прилагается.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 125 страницах текста компьютерной верстки и иллюстрирована 6 таблицами, 42 рисунками и 3 выписками из истории болезни. Список литературы представлен 131 источником (отечественными и зарубежными).
