Введение к работе
Актуальность проблемы
Частота хронического пиелонефрита у беременных по данным разных авторов составляет от 6 до 18 % и имеет тенденцию к росту [Кулаков В.И. и соавт., 1998; Шехтман М.М., 2003]. Наличие у беременных данного заболевания всегда связывается с высоким риском возникновения акушерской и перинатальной патологии [Чижова Г.В. и соавт., 2000;.Никольская И.Г. и соавт., 2002; Шехтман М.М., 2003].
Пиелонефрит - инфекционное заболевание, поэтому его возникновение, клиническое течение и исход ро многом зависят от состояния иммунитета беременной женщины [Калугина Г.В. и соавт., 1993; Сотникова Н.Ю. и соавт., 1999; Брагина Л.Б., 2000]. Хронический пиелонефрит изменяет реакции иммунной системы за счет длительной персисгенции микроорганизмов в почках [Шмакова И.Е., 1998; Вагапова Д.Р. и соавт., 2002].
В этиологии и патогенезе хронического пиелонефрита большая роль отводится нарушениям уродинамики верхних мочевых путей, а также микроциркуляции в почках, что приводит к развитию гипоксии, сопровождающейся усилением ПОЛ. Как известно, токсические продукты ПОЛ оказывают повреждающее действие на цигоплазматические мембраны клеток [Пасечник И.Н., 2001]. Антиоксиданты прерывают цепной характер перекисного окисления, связывают и обезвреживают токсические продукты ПОЛ [Абрамченко В.В., 2001].
По литературным данным известно, что у беременных женщин существенно изменяется почечная гемодинамика [Храмова Л.С, 1991]. Еще более она меняется при хроническом пиелонефрите у беременньж [Шехтман М.М., 2000; Талаева Е.М., 2000].
В лечении беременных женщин с хроническим пиелонефритом в основном используются различные медикаментозные средства [Гуртовой Б.Л. и соавт., 1998; Никольская И.Л. и соавт., 1998; Шехтман М.М., 2003]. Однако лекарственные препараты нередко оказывает *-(ЛО^рЩ^н/^ЯйЯНИЯ и
[ бйбЛКОГЕКА І
і stsKm
представляют опасность для беременной женщины и плода, отмечен также рост числа аллергических осложнений [Кирюшенков А.П. и соавт., 1998]. Все это вызывает интерес к немедикаментозным методам лечения.
Наше внимание привлекли литературные данные о позитивных свойствах низкоинтенсивного инфракрасного излучения от аппарата «Хелпер», благодаря разнообразному спектру биохимических и физиологических реакций в организме: активация микроциркуляции крови, метаболизма клеток, повышение их функциональной активности, иммуномодулирующий эффект [Вогралик В.Г. и соавт., 1993].
Низкоинтенсивное инфракрасное излучение в акушерстве использовалось в комплексном, лечении внутриутробной гипоксии плода, угрозы невынашивания беременности ранних и поздних сроков, легких форм гестоза, а также для профилактики аномалий родовой деятельности [Орджоникидзе Н.В., 1994; Парыгина И.Г., 1995; Баженова М.Ю., 1999; Слободин К.В., 1999; Тихомирова Н.Р., 2003]. Для лечения хронического пиелонефрита низкоинтенсивное инфракрасное излучение ранее не применялось.
Цель исследования:
дать патогенетическое обоснование целесообразности использования низкоинтенсивного инфракрасного излучения от аппарата «Хелпер» в комплексном лечении беременных женщин с хроническим пиелонефритом и показать его клиническую эффективность.
Задачи исследования:
Установить влияние низкоинтенсивного инфракрасного излучения от аппарата «Хелпер» в комплексе с медикаментозной терапией на клинические, иммунологические и биохимические показатели у беременных женщин с хроническим пиелонефритом.
Оценить влияние низкоинтенсивного инфракрасного излучения на показатели почечного кровотока у беременных женщин с хроническим пиелонефритом.
Дать сравнительную оценку характера течения беременности и её исходов, состояния здоровья родившихся детей у женщин с хроническим пиелонефритом при лечении их традиционными средствами и с использованием низкоинтенсивного инфракрасного излучения.
Разработать новые прогностические критерии эффективности лечения беременных женщин с хроническим пиелонефритом.
Научная новизна исследования:
-Установлена клиническая эффективность использования
немедикаментозной иммуномодуляции в комплексном лечении беременных женщин с хроническим пиелонефритом, которая обеспечивается влиянием метода на иммунологические показатели матери, показатели перекисного окисления липидов и почечного кровотока.
-Выявлено, что использование Хелпер-герапии в комплексном лечении беременных с хроническим пиелонефритом влияет на иммунологические показатели матери с нормализацией фагоцитарного звена иммунитета при лечении данного заболевания вне обострения и нормализацией показателей гуморального и клеточного иммунитета при лечении хронического пиелонефрита в стадии обострения.
-Определено влияние НИИИ от аппарата «Хелпер» на организм беременной женщины с хроническим пиелонефритом, выражающееся в нормализации свободно-радикального окисления липидов у большинства больных, отсутствии отрицательной динамики значений параметра АОА вне зависимости от стадии заболевания.
-Установлено положительное влияние немедикаментозной
иммуномодуляции на реоренографические показатели материнского организма с повышением объемного кровенаполнения почек, улучшением функциональных характеристик внугрипочечного кровотока за счет улучшения венозного оттока при профилактическом лечении и дополнительно снижения тонуса вен, сосудистого сопротивления при лечении обострения хронического пиелонефрита.
4 -Установлена связь между эффективностью лечения обострения хронического пиелонефрита у беременньж женщин и индексом соотношения у них CD4+/CD8+ лимфоцитов до начала лечения. Практическая значимость:
Акушерской практике предложен новый метод комплексного лечения беременньж женщин с хроническим пиелонефритом вне и при обострении процесса в сроки гестации 16-32 недели с использованием в комплексной терапии низкоинтенсивного инфракрасного излучения от аппарата «Хелпер». Предложен прогностический критерий эффективности лечения обострения хронического пиелонефрита у беременньж женщин путем определения у них до лечения в периферической венозной крови индекса соотношения CD4+/CD8+ лимфоцитов. Положения, выносимые на защиту:
1 .Использование в комплексном лечении беременньж женщин с хроническим пиелонефритом низкоинтенсивного инфракрасного излучения оказывает выраженный клинический эффект с укорочением сроков лечения обострения данного заболевания, уменьшением частоты развития угрозы прерывания в третьем триместре, гестоза, внутриутробного страдания плода, слабости родовой деятельности и увеличением числа рождения здоровьж доношенных детей.
2.Механизм положительного влияния Хелпер-терапии связан с коррекцией иммунологических, биохимических нарушений, нарушений почечной гемодинамики у беременньж с хроническим пиелонефритом. Внедрение результатов исследования в практику:
Разработанный метод лечения беременньж женщин с хроническим пиелонефритом внедрен в практику работы акушерской клиники ГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова» МЗ РФ.
Разработан «Способ прогнозирования эффективности лечения обострения хронического пиелонефрита у беременных женщин» (приоритетная справка № 2003118743 от 25.06.2003 г.).
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены и обсуждены на итоговой научной сессии за 2001г. ГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова» МЗ РФ (Иваново, 2002), республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы лабораторной и функциональной диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Иваново, 2002), итоговой конференции студентов и молодых ученых ГОУ ВПО ИГМА «Неделя науки 2003г.» (Иваново, 2003), итоговой научной сессии за 2003 г. ГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова» МЗ РФ (Иваново, 2004).
Личное участие автора:
Автором самостоятельно проводился набор материала по теме диссертации, систематизация и компьютерная обработка полученных результатов. Автор участвовала в проведении исследований.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано шесть печатных работ.
Структура и объем работы:
