Введение к работе
Актуальность проблемы
Пиелонефрит является одним из наиболее частых экстрагенитальных заболеваний во время беременности и нередко приводит к развитию таких тяжелых осложнений как гестоз, самопроизвольное прерывание беременности, послеродовые гнойно-септические заболевания. [Шехтман М М, 2000; Лопаткин НА, 2000; Naber K.G. et al, 2001]. Основными препаратами этио-тропной терапии при пиелонефрите являются антибиотики [Чалый М.Е. с со-авт., 2000; Hoot Т.М., et ah, 1997]. Вместе с тем в последние годы наблюдается снижение эффективности антибиотикотерапии. Это связано с повсеместным ростом лекарственной резистентности возбудителей к препаратам и большим числом побочных реакций при их использовании [Навашин СМ., 1997; Сидоренко СВ., 1999; Sanford LP., 1998].
Хорошие перспективы для применения в качестве антибактериальной терапии имеют лечебно-профилактические препараты бактериофагов. Эти препараты содержат поликлональные вирулентные бактериофаги широкого спектра действия, чья активность распространяется, в частности, и в отношении бактерий, устойчивых к антибиотикам [Крылов Н.В., 2002]. Основными достоинствами фаготерапии являются: высокая чувствительность патогенной микрофлоры к бактериофагам, сочетаемость со всеми видами традиционной антибактериальной терапии, отсутствие противопоказаний к фаговой профилактике и фаговой терапии [Парфенюк Р.Л., Дарбеева О.С, 1998; Ворошилов Н.Н. ссоавт., 2000].
Цель исследования
Оптимизировать лечение беременных женщин с пиелонефритом путем введения в комплекс терапии препаратов бактериофагов. Задачи исследования
-
Провести бактериологический анализ клинического материала у беременных с пиелонефритом и оценить этиологическую структуру заболевания.
-
Провести сравнительное изучение чувствительности микроорганизмов, выделенных у беременных с пиелонефритом к антибиотикам и бактериофагам.
-
Разработать схему лечения беременных с пиелонефритом при использовании препаратов бактериофагов и оценить ее клиническую эффективность.
-
Изучить влияние комбинированного лечения антибиотиками и бактериофагами больных с данной патологией на течение и исход беременности, родов, состояние новорожденных детей.
SFSPStfi
Научная новизна
Вперввіе в терапии беременнвк с пиелонефритом исполвзованві препарат бактериофагов в комплексе с антибиотиками. Ввіявленві регионалвнвіе особенности штаммов - возбудителей пиелонефрита у беременнвк, что позволило определитв стратегию ввібора препаратов бактериофагов. Обоснована и оптимизирована комбинированная схема этиотропной терапии беременнвк с даннвім заболеванием. Доказано положителвное влияние фаготерапии при пиелонефрите на течение беременности, исходві родов и состояние ново-рожденнвк. На фоне комплексного применения бактериофагов и антибиотиков реже определяли инфекционную патологию плацентві, отмечалосв снижение частотві гнойно-септических инфекций в послеродовом периоде у матери и у ребенка.
Теоретическая и практическая значимость работы
Полученнвіе даннвіе расширяют представления об этиологической структуре пиелонефрита у беременнвк. Изучена чувствителвноств ввгделен-нвк при заболевании микробнвк кулвтур к антибиотикам и бактериофагам. При этом установлено, что антибактериалвная активноств фагов не уступает эффективности действия антибиотиков, исполвзуемвк в терапии этого заболевания.
Внедрение разработанного метода фаготерапии позволяет оптимизи-роватв лечение беременнвк с пиелонефритом, снизитв количество рецидивов заболевания, уменвшитв частоту развития гнойно-септической патологии в родах и послеродовом периоде.
С учетом ввісокой распространенности у беременнвк сочетаннвк форм пиелонефрита с колвпитом, обоснована и разработана эффективная схема антибактериалвной терапии, основанная на одновременном пероралв-ном и вагиналвном применении препаратов бактериофагов.
Положения, выносимые на защиту
1. Возбудители пиелонефрита у беременнвк представленві грамполо-жителвнвіми микрооргагизмами (Staphylococcus sp., Streptococcus sp., Cory neb acterium sp., Lactobacillus sp.), грамотрицателвной микрофлорой (Enterobacteriaceae spp.., Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Acinetobacter Iwoffii) и грибами рода Кандида (Candida albicans). Основное место в этиологии пиелонефрита занимает Escherichia coli и Streptococcus pyogenes.
2.Бактериофаги, адаптированнвіе к регионалвнвім штаммам возбудителей пиелонефрита, в комплексе с антибиотиками являются эффективнвгм средством терапии беременнвк с данной патологией.
З.Исполвзование препаратов бактериофагов у беременнвк с пиелонефритом уменвшает риск развития тяжелвк осложнений беременности, патологических состояний в родах, послеродоввк гнойно-септических заболеваний.
Апробация работы Основнвіе положения диссертационной работві доложенві и обсужде-нві на I Всероссийской научно-практической конференции «Здоровве и образование ребенка»» (Пермв, 2002), межрегионалвной научно-практической
конференции «Проблемы перинатологии и репродуктивного здоровья» (Пермь, 2002), региональной научно-практической конференции «Новые технологии в охране репродуктивного здоровья» (Пермь, 2003), Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы вакшшно-сывороточного дела в XXI веке» (Пермь, 2003), межрегиональной научной сессии (Пермь -Ижевск, 2004). По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Внедрение результатов исследования
Разработанный метод фаготерапии пиелонефрита у беременных апробирован и активно используется в практической деятельности врачей «Перинатального центра» г. Соликамска, акушерско-гинекологической службы МСЧ № 9 г. Перми. Исследования, проведенные в диссертационной работе, служат материалом в учебном процессе кафедр микробиологии, акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия» МЗ РФ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 рисунками и 22 таблицами; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения и выводов. Список литературы включает 152 работы отечественных и 48 работ зарубежных авторов.
