Введение к работе
Пиелонефрит является одним из наиболее частых заболеваний, возникающих на фоне беременности. Согласно мнению большого количества авторов частота возникновения острого пиелонефрита на фоне беременности за последние годы возросла (Пытель Ю.А., Лоран О.Б., 1996, Елманов И.В., 1997, Шехтман М.М. с соавт., 2000). Чаще всего пиелонефрит на фоне беременности встречается в возрасте до 40 лет, им страдают в основном первобеременные и первородящие женщины (Довлатян А.А., 1993, Лопаткин Н.А., 1998).
Основными факторами, предрасполагающими к возникновению острого гестационного пиелонефрита являются снижение тонуса верхних мочевых путей за счет нейрогуморальных сдвигов и механического фактора (сдавление мочеточников увеличенной в размерах беременной маткой) и наличие инфекционного очага в организме (Лопаткин Н.А., 1998, Ткачук В.Н. с соавт., 2000, MacLean А.В., 1997).
Основными методами лечения острого пиелонефрита на фоне беременности являются восстановление оттока мочи из верхних мочевых путей (позиционная терапия, катетеризация лоханки пораженной почки мочеточниковым катетером или самоудерживающимся катетером-стентом, чрескожная пункционная нефростомия, операционная нефростомия) и антибактериальная терапия.
В связи с тем, что снижение тонуса верхних мочевых путей сохраняется на протяжении всей второй половины беременности и в течение 1 месяца после родов (Лопаткин Н.А., 1998, Шехтман М.М. с соавт., 2000, Puskar D. с соавт., 2001), адекватная и эффективная терапия острого пиелонефрита, возникающего во второй половине беременности, снижает риск развития повторных атак пиелонефрита во время беременности и в послеродовом периоде и снижает риск хронизации воспалительного процесса в почке. Также адекватная и своевременная терапия при лечении данного заболевания имеет большое значение в связи с тем, что сохраняется высокий процент развития гнойно-деструктивных форм пиелонефрита у беременных (Довлатян А.А., Морозов Д.В., 1996, Петричко М.И. с соавт., 2000). В последнее время достаточно широко в лечении воспалительных заболеваний мочевой системы, в частности почек, используется метод низкоинтенсивной лазерной терапии, который показал свою высокую эффективность в лечении данных заболеваний (Авдошин В.П., Андрюхин М.И., 1996, Неймарк А.И., 2000). Использование низкоинтенсивной лазерной терапии представляется актуальной
POi- ' "'"АДЬНАЯ Ы"- --ГЬКА
яюрк
практической задачей в лечении острого пиелонефрита на фоне беременности.
В связи с тем, что острый пиелонефрит на фоне беременности может осложниться преждевременными родами, рождением детей со сниженными показателями физического развития, а иногда и гибелью плода (Безнощенко Г.Б., 1992, Пытель Ю.А., Лоран О.Б., 1996, Шехтман М.М. с соавт., 2000, Kunin СМ., 1997), прогнозирование данной сиіуации является важной проблемой в современной медицине. В последнее время в акушерстве нашел широкое распространение специальный метод ЭЛИ-П-Тест, заключающийся в определении эмбриотроиных аутоатгтител в сыворотке крови женщин детородного возраста с помощью иммуноферментного анализа. Он используется для оценки состояния одного из иммунных звеньев регуляции эмбриогенеза, прогнозирования аномалий развития у плода, мониторинга за эффективностью проводимого лечения во время беременности (Полетаев А.Б., Морозов С.Г., 2001). Использование данного метода обследования при лечении острого гестационного пиелонефрита представляется важной и актуальной научной и практической темой для определении эффективности проводимого лечения и для прогнозирования состояния новорожденного у пациенток с острым гестационным пиелонефритом.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты лечения больных острым пиелонефритом во второй половине беременности.
-
Оценить эффективность низкоинтенсивной магнитолазерной терапии в комплексном лечении острого пиелонефрита во второй половине беременности.
-
Произвести сравнительную оценку эффективности лечения острого пиелонефрита во второй половине беременности с использованием низкоинтенсивной магнитолазерной терапии и без нее.
-
Показать возможность использования ЭЛИ-П-Теста в качестве метода мониторинга за проводимым лечением острого пиелонефрита на фоне беременности во второй ее половине.
-
Произвести оценку результатов лечения острого гестационного пиелонефрита во время продолжающейся беременности и в течение 6 месяцев после родов.
-
Оценить прогностическое значение ЭЛИ-П-Теста в отношении исхода родов и состояния родившихся детей у пациенток с острым пиелонефритом на фойе беременное*и.
Впервые в комплексном лечении острого пиелонефрита на фоне беременности во второй ее половине использована низкоинтенсивная магнитолазерная терапия.
Впервые для оценки эффективности проводимой терапии по поводу острого пиелонефрита беременных использован ЭЛИ-П-Тест (показатели сыворогочного содержания эмбриотропных аутоантител).
Впервые дана оценка вероятности развития повторных атак острого пиелонефрита во время беременности и после родов относительно использования магнитолазерной терапии в комплексном лечении острого пиелонефрита во второй ее половине и изменений показателей ЭЛИ-П-Теста на фоне лечения.
Впервые показана прогностическая значимость ЭЛИ-П-Теста в отношении состояния новорожденного у пациенток с острым пиелонефритом во второй половине беременности.
Исследование показало целесообразность использования низкоинтенсивной магнитолазерной терапии в комплексном лечении острого пиелонефрита во второй половине беременности.
Исследование показало более высокую эффективность комплексной терапии с использованием низкоинтенсивной магнитолазерной терапии в лечении острого пиелонефрита во второй половине беременности по сравнению с лечением без ее использования.
Продемонстрирована частота развития повторных атак пиелонефрита во время беременности и после родов после лечения острого пиелонефрита во второй половине беременности с использованием магнитолазерной терапии и без нее.
Продемонстрирована вероятность развития повторных атак пиелонефрита во время беременности и в послеродовом периоде после лечения острого пиелонефрита во второй половине беременности относительно изменений показателей ЭЛИ-П-Tecia на фоне лечения.
Продемонстрирована значимость ЭЛИ-П-Теста во второй половине беременности в прогнозе состояния родившихся у пациенток с острым пиелонефритом детей.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику урологических отделений городской клинической больницы № 29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы.
