Введение к работе
Актуальность темы исследования: Острый пиелонефрит является весьма частым заболеванием и составляет около 20% неотложных состояний в урологии (Лопаткин Н А, 1998)
Гнойные его формы развиваются приблизительно у 1/3 больных острым пиелонефритом Летальность при гнойном пиелонефрите у пациентов пожилого возраста достигает 30,2%, а при сахарном диабете - 33% (Яненко Э.К, 1995, Венцела Р П., 1990, Гориловский Л М., 1996; Борисов В В , 2000, Аляев Ю Г, 2001)
За период выполнения настоящей работы в базовом урологическом отделении кафедры урологии и андрологии ГОУ ДПО Уральской (г Челябинск) Государственной Медицинской Академии Дополнительного Образования - Челябинской городской клинической больницы №3, ежегодно с диагнозом острый гнойный пиелонефрит оперировали 24% из 250 пациентов поступавших в отделение г диагнозом острый пиелонефрит
Несмотря на большое количество публикаций, проблема диагностики и лечения острого пиелонефрита далека от разрешения
Современные лучевые методы исследования по-прежнему позволяют диагностировать в основном деструктивные формы заболевания Роль метаболических нарушений в распознавании стадии процесса освещена лишь в отдельных публикациях (Павлов С.В ,1996)
Современными ультразвуковыми допплерографическими исследованиями установлена не только их важная роль в диагностике формы острого пиелонефрита, но и решающее значение нарушений кровообращения в развитии деструкции паренхимы почки (Максимов В А , 2005)
В отдельных работах освещены возможности определения степени выраженности ишемии почки с помощью определения активности некоторых ферментов (Иващенко В В., 2002; Салманов С А, 2005)
В этих же работах представлены материалы об эффективности коррекции ишемии и функции почек с помощью инфузии гипохлорита натрия.
В работе А И. Неймарка (2005), установлено, что благодаря инфузиям криопреципитата, позволяющим восстановить микроциркуляцию в почечной паренхиме, удается избежать операций при доказанных, с помощью ультразвуковых исследований, карбункулах почек
Однако материалы о комплексных исследованиях активности ферментов и содержании продуктов гликолиза, в сочетании с определением активности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), позволяющих судить о степени ишемии, дающих возможность оценить структуру и функцию клеточных мембран почек, в литературе отсутствуют Нет так же данных об изучении эффективности других инфузионных сред, кроме гипохлорита натрия и криопреципитата, для коррекции почечной ишемии.
Следовательно, изучение эффективности применения современных биохимических методов для оценки степени выраженности ишемии почек при ост-
ром пиелонефрите и использовании иных препаратов для инфузионной терапии при этом заболевании является актуальной задачей клинической урологии
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ДПО Уральской (г Челябинск) государственной медицинской академии дополнительного образования Росздрава (номер государственной регистрации О 120.04088451).
Цель работы: Совершенствование эффективности лечения острого пиелонефрита с помощью исследований выраженности почечной ишемии и изучение возможностей коррекции ее при инфузионной терапии.
Задачи исследования:
изучить активность ферментов лактатдегидрогеназы, малатдегидро-геназы, содержания молочной и пировиноградной кислот в плазме крови и моче для оценки степени выраженности почечной ишемии у больных острым серозным и гнойным пиелонефритом,
изучить активность процессов перекисного окисления липидов в плазме крови и моче для оценки степени выраженности ишемического повреждения клеточных мембран почек при остром серозном и гнойном пиелонефрите,
изучить информативность исследования изменений активности процессов гликолиза и перекисного окисления липидов для диагностики стадии острого пиелонефрита,
изучить клиническую эффективность инфузий препарата янтарной кислоты в лечении острого гнойного пиелонефрита;
изучить в динамике активность ферментов лактатдегидрогеназы, малатдегидрогеназы, содержания молочной и пировиноградной кислот в плазме крови и моче пациентов острым гнойным пиелонефритом, после ор-ганосохраняющих операций, при применении инфузий янтарной кислоты в сравнении с использованием стандартных инфузионных сред;
изучить влияние инфузий препарата янтарной кислоты у больных острым гнойным пиелонефритом на активность процессов перекисного окисления липидов в плазме крови и моче, позволяющую оценить состояние клеточных мембран
Научная новизна, впервые проведено комплексное исследование в плазме крови и моче активности важнейших ферментов энергетического обмена и процессов ПОЛ у больных острым серозным и гнойным пиелонефритом.
Обосновано положение о том, что динамика активности ферментов, содержания продуктов гликолиза и процессов ПОЛ сввдетельствуют об ишемии почечной паренхимы и зависят от тяжести течения заболевания. Установлены достоверно более выраженные признаки ишемии при гнойном процессе.
Установлено, что использование препарата янтарной кислоты для инфузионной терапии больных острым гнойным пиелонефритом способствует устранению симптомов эндотоксикоза, нормализации анализов крови в более
раніше сроки у достоверно большего количества больных по сравнению с при
менением стандартных инфузионных сред.
Доказано, что применение препарата янтарной кислоты для инфузионной терапии у больных острым гнойным пиелонефритом оказывает положительное влияние на динамику изменения активности ферментов и содержания метаболитов гликолиза. Эти показатели свидетельствуют о более ранней коррекции ишемии, по сравнению с использованием стандартных инфузионных сред
Установлено, что под влиянием инфузнй препарата янтарной кислоты при остром гнойном пиелонефрите в достоверно более ранние сроки по сравнению с использованием стандартных инфузионных сред достигается нормализация активности процессов ПОЛ в плазме крови и моче, что свидетельствует о стабилизации структуры и функции клеточных мембран почек
Практическая значимость работы: определение активности ферментов лактатдегидрогеназы, малатдегидрогеназы, содержания молочной и пирови-ноградной кислот, а так же интенсивности процессов ПОЛ позволяет судить о степени выраженности почечной ишемии при остром пиелонефрите Представленные тесты являются объективными критериями для оценки эффективности инфузионной терапии. Обоснованная в работе целесообразность применения препарата янтарной кислоты позволяет повысить клиническую эффективность проводимой терапии острого гнойного пиелонефрита и в более ранние сроки купировать почечную ишемию. Это позволяет рекомендовать дальнейшее изучение применения янтарной кислоты, при остром пиелонефрите с целью ее возможного обязательного включения в комплекс терапии этого заболевания и изменения фармакопейной статьи на препараты янтарной кислоты, в частности «Реамберина», относительно показаний к их применению
Положения, выносимые на защиту:
Обоснование положения о том, что выявленные с помощью исследования изменения активности ферментов и содержания продуктов гликолиза, активности процессов ПОЛ свидетельствуют об ишемии почечной паренхимы у больных острым пиелонефритом и достоверно более выражены при острых гнойных формах этого заболевания
Контролируемое применение препарата янтарной кислоты для инфузионной терапии после органосохраняющих операций по поводу острого гнойного пиелонефрита способствует более раннему, по сравнению с использованием стандартных инфузионных сред, купированию синдрома эндогенной интоксикации, нормализации общеклинических анализов крови.
Обоснование положения о том, что улучшение клинического течения острого гнойного пиелонефрита достигается благодаря коррекции почечной ишемии с помощью инфузии янтарной кислоты, что подтверждено достоверным снижением активности ферментов и содержания продуктов гликолиза, и активности процессов ПОЛ
Апробация диссертации, материалы диссертации доложены и обсуждены на ежегодных межрегиональных научно-практических конференциях медицинских ВУЗов Урала (Челябинск 2002, 2003 г), урологов Тюменской области (Тюмень, 2003г), изложены в статьях рецензируемых журналов «Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им ИИ. Мечникова» и «Урология», межкафедральной конференции кафедры урологии и андрологии УГМА-ДО, кафедры факультетской хирургии ЧелГМА, курса урологии кафедры факультетской хирургии ЧелГМА, врачей урологических отделений Челябинских городских клинических больниц №1,3,5, Челябинской областной больницы.
Реализация результатов исследования, результаты исследования внедрены в практику работы клиники кафедры урологии и андрологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, урологических отделений Челябинской областной больницы и Челябинских городских клинических больниц №1, 3, 5, а так же в учебный процесс кафедры урологии и андрологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава
Публикации* по теме диссертации опубликовано 8 научных работ, 2 из которых в журналах, рекомендованных ВАК
Объем и структура работы: диссертация изложена на 208 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 2-х глав излагающих собственные исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций Список литературы включает 212 отечественных и 50 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 45 таблицами и 29 рисунками
![Клинико-патогенетическое обоснование применения полиненасыщенных жирных кислот [Я]-3 класса в комплексной терапии бронхиальной астмы у детей](/i/i/4430/405490.png "Клинико-патогенетическое обоснование применения полиненасыщенных жирных кислот [Я]-3 класса в комплексной терапии бронхиальной астмы у детей Комарова Оксана Николаевна")
![Клинико-экономическое обоснование применения алпростадила при консервативной терапии больных с ишемией нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4397/196732.png "Клинико-экономическое обоснование применения алпростадила при консервативной терапии больных с ишемией нижних конечностей [Электронный ресурс] Деркач Елена Владимировна")