Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается тенденция к увеличению как общей заболеваемости Herpes Zoster, так и его тяжелых и осложненных форм (Лобзин Ю.В., 2005; Волкова Л.В., 2009), что нередко приводит к значительному снижению качества жизни, а подчас и к ранней инвалиди-зации больных.
В большинстве случаев опоясывающий лишай не угрожает жизни больных, тем не менее он является причиной серьезных психологических проблем и социальной дезадаптации. При рецидивах инфекции часто возникает тяжелый эмоциональный стресс, значительное изменение уровня социально-психологического дискомфорта (Кубанов А.А., 2005).
Так как, по имеющимся литературным данным, рецидивы герпетической инфекции у большинства больных возникают на фоне иммунодефицита, естественным является применение многими авторами различных иммуномодуля-торов и адаптогенов растительного происхождения (Скрипкин Ю.К., Матушев-ская Е.В., 2006). В связи с этим поиск и клиническая оценка эффективности иммуномодулирующих препаратов для лечения больных Herpes Zoster являются актуальными и перспективными.
Именно поэтому исследование действия ранее не изученных влияний на состояние иммунной системы больных опоясывающим лишаем препаратов с иммуномодулирующим действием ферровира и иммуномакса представляется весьма интересным. Ферровир - представляет биологически активное вещество - вытяжка из молок осетровых рыб (очищенная, деполимеризованная, стандартизованная комплексная соль дезоксирибонуклеата натрия с железом). Препарат оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие, активизирует противовирусный, противомикробный и противогрибковый иммунитет, проявляя противовирусное действие и к РНК-, и к ДНК-содержащим вирусам (Носик Д.Н., 2005). Иммуномакс - иммуностимулирующий препарат. Активирует различные звенья иммунной системы: NK-клетки, моноциты, нейтрофильные гранулоциты, тканевые макрофаги, образование антител, усиливает защиту от инфекций. Применяется для коррекции ослабленного иммунитета при иммуно-дефицитных состояниях и различных бактериальных и вирусных инфекциях. На данном этапе имеются единичные сведения о влиянии иммуномакса на рецидивы герпетической инфекции (Бибичева Т.В., 2006; Батка-ев Э.А., 2005; Будяков СВ., 2010).
В доступной нам литературе не удалось найти сведений о влиянии имму-номакса и ферровира на звенья клеточного и гуморального иммунитета у больных опоясывающим лишаем.
В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилась оценка клинико-иммунологической эффективности фармакологических препаратов иммуномакса и ферровира в комплексной терапии больных Herpes Zoster.
Задачи исследования
Изучить показатели иммунного статуса больных Herpes Zoster в динамике заболевания в группе со стандартной терапией.
Исследовать динамику регресса клинических проявлений Herpes Zoster в группе с иммунокоррекцией иммуномаксом в сравнении с группой, принимавшей стандартную терапию.
Провести сравнительный анализ скорости регресса клинических проявлений у больных опоясывающим лишаем в группе с иммунокоррекцией фер-ровиром в сравнении с группой, получившей стандартное лечение.
Исследовать состояние иммунного статуса больных Herpes Zoster в динамике заболевания на фоне комплексной терапии, включающей иммуномакс и ферровир.
Научная новизна
Разработаны и впервые внедрены в клиническую практику схемы комплексной фармакотерапии пациентов с опоясывающим герпесом, включающие иммуномодуляторы иммуномакс или ферровир, которые позволяют быстро и эффективно купировать клинические проявления заболевания.
Установлены изменения в иммунном статусе пациентов с опоясывающим герпесом и возможность их коррекции при применении комплексной фармакотерапии, включающей иммуномодуляторы иммуномакс или ферровир.
Разработан и может быть рекомендован в клинической практике дерматологический индекс шкалы симптомов при опоясывающем герпесе, позволяющий стандартизировать клиническую симптоматику пациентов с опоясывающим герпесом и производить объективную оценку клинических проявлений заболевания.
Практическая значимость
Обоснованы и могут быть рекомендованы к применению в практической деятельности методы комплексной терапии больных Herpes Zoster, включающие иммуномодуляторы иммуномакс или ферровир, что позволяет повысить
эффективность лечения и качество жизни пациентов с опоясывающим герпесом, уменьшить риск развития осложнений, расширяет спектр клинических возможностей указанных иммуномодуляторов.
Доказано, что применение комплексных схем фармакотерапии опоясывающего герпеса, включающих иммуномакс или ферровир, позволяет нормализовать исходно измененные показатели иммунограммы.
Разработанная регистрационная карта пациентов с Herpes Zoster, включающая модифицированный дерматологический индекс шкалы симптомов при опоясывающем герпесе, позволяет более детально и объективно описывать и фиксировать клиническую симптоматику заболевания в динамике.
Основные положения, выносимые на защиту
У пациентов с опоясывающим герпесом имеют место изменения в иммунной системе, которые проявляются уменьшением относительного содержания CD4-, CD8-, СБіб-Т-клеток, значения иммунорегуляторного индекса, содержания Ig А, М, G в сыворотке крови. В то же время выявлен факт повышения уровня ИНФ у и значительного повышения уровней ФНОа и ИЛ-4.
Включение в комплексную терапию пациентов с опоясывающим герпесом иммуномодуляторов иммуномакса или ферровира позволяет повысить, приводя к значениям нормы, исходно пониженные относительные числа CD4-, CDg-, CDi6-T-KneTOK и уровни Ig А, М, G, а также значительно понизить содержание ИЛ-4 и ФНОа, повышая при этом уровень ИНФ у, что клинически проявляется в скорейшем регрессе субъективных и объективных симптомов заболевания, позволяя купировать клиническую симптоматику в течение 10,3 дня при включении иммуномакса и за 8,2 дня при включении ферровира, а также уменьшает количество пациентов с хронической зостерной невралгией до 30,0% при комплексной терапии с иммуномаксом и до 17,7% при комплексной терапии с фер-ровиром, по сравнению со стандартным методом лечения, где хроническая зос-терная/постгерпетическая невралгия отмечалась в 42,5% случаев.
Апробация результатов работы
Основные положения работы представлены на Международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения -2009», г. Санкт-Петербург, сентябрь 2009 г.; Международной научной конференции молодых ученых-медиков, г. Курск, февраль 2010 г.; на итоговой научной конференции сотрудников КГМУ, Центрально-Черноземного научного центра РАМН и отделения РАЕН, посвященной 76-летию КГМУ, «Универси-
тетская наука: Взгляд в будущее», г. Курск, февраль 2011 г.; межкафедральной научно-практической конференции кафедр инфекционных болезней и эпидемиологии, дерматовенерологии, клинической фармакологии и фармакотерапии КГМУ, г. Курск, 2011г.
Личный вклад автора
Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, проанализированы отечественные и зарубежные литературные источники по теме диссертации, проведен набор больных, распределение их на основные и контрольную группы, назначена фармакологическая терапия, осуществлено клиническое наблюдение, получены первичные данные, обобщены результаты исследования, проведены статистическая обработка и анализ полученных данных. Автором разработан дерматологический индекс шкалы симптомов для оценки кожных проявлений у больных опоясывающим лишаем, обоснованы методы комплексной терапии опоясывающего лишая, включающие иммуномо-дуляторы иммуномакс и ферровир. Результаты данной научной работы используются в учебном процессе и научных исследованиях кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии и дерматовенерологии ГБОУ ВПО КГМУ Мин-здравсоцразвития.
Диссертационное исследование (государственная регистрация № 01201053301) выполнено по основному плану научно-исследовательской работы Курского государственного медицинского университета.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в центральной и местной печати, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ. В работах содержится полный объем информации, касающейся темы диссертации.
Объем и структура диссертации
