Введение к работе
Актуальность проблемы. В охране здоровья женщин большое значение имеют ранняя диагностика и адекватное лечение вторичного иммунодефицита, возникающего в условиях воспалительных заболеваний женских половых органов, продолжающих занимать первое место в структуре гинекологических заболеваний (Яглов В.В., 2006). Несмотря на большое количество различных противовоспалительных и иммунотропных препаратов, проблема высокой частоты рецидивов воспалительных заболеваний гениталий, развития гнойных осложнений, требующих порой экстренного оперативного лечения, остается нерешенной (Кулакова В.И., Серова В.Н., 2005).
На фоне возникающего вторичного иммунодефицитного состояния у больных воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы проведение оперативного лечения с анестезиологическим пособием, кровопотерей, антибиотикотерапией углубляет нарушения целого ряда показателей иммунного статуса как на системном, так и на местном уровнях, энергетического статуса клеток-мишеней органов мочеполовой сферы и иммуноцитов, при этом развивается «окислительный стресс» (Конопля А.А., 2008), а проводимая традиционная терапия у таких пациентов чаще всего не позволяет адекватно корригировать как иммунные, так и оксидантные изменения, что диктует целесообразность включения в интра- и послеоперационном периоде дополнительных способов и средств иммунокоррекции (Каганова М.А. и соавт., 2006; Земсков А.М. и соавт., 2007; Конопля А.А., 2010; Ярилин А.А., 2010).
Все это обусловливает поиск новых и усовершенствование существующих методов лечения женщин с осложненными формами хронических воспалительных заболеваний гениталий, использование лекарственных средств с противовоспалительным и иммуностимулирующим действием (Савельева Г.М., 2006). В этом отношении перспективным является использование в комплексном лечении пациенток с сальпингоофоритом иммуномодулирующих препаратов в сочетании с биологически активными добавками, обладающими иммуно-модулирующими, антиоксидантными, адаптогенными и репаративными свойствами (Забродский П.Ф. и соавт., 2005).
Цель работы: разработка способов фармакологической иммунореабили-тации у больных хроническим сальпингоофоритом в периоперационном периоде.
Задачи исследования.
1. Установить характер и степень выраженности изменений показателей
перекисного окисления липидов, иммунного статуса и антиоксидантной системы защиты у больных сальпингоофоритом в периоперационном периоде.
2. Проанализировать иммунокорригирующую и антиоксидантную эффек
тивность использования традиционной фармакотерапии у пациенток с хрониче
ским сальпингоофоритом в послеоперационном периоде.
-
Определить иммунометаболическую эффективность использования в периоперационном периоде у пациенток с хроническим сальпингоофоритом различных форм препарата «Галавит».
-
Установить состояние перекисного окисления липидов, иммунного и антиоксидантного статусов в послеоперационном периоде при хроническом сальпингоофорите с использованием препарата «Галавит» и биологически активной добавки «Цыгапан».
-
Выявить клиническую эффективность включения различных форм препарата «Галавит» и биологически активной добавки «Цыгапан» в традиционную фармакотерапию больных сальпингоофоритом в периоперационном периоде.
-
Разработать эффективные способы фармакореабилитации больных сальпингоофоритом в периоперационном периоде.
Научная новизна. Установлены изменения иммунного статуса и состояния перекисного окисления липидов на системном и местном уровнях у женщин с хроническим сальпингоофоритом в периоперационном периоде. Впервые определены иммунокорригирующие и антиоксидантные эффекты различных форм препарата «Галавит» и биологически активной добавки «Цыгапан» у пациенток с хроническим сальпингоофоритом в периоперационном периоде. Применение в комплексной фармакотерапии пациентов с хроническим саль-пингоофоритом в периоперационном периоде галавита внутримышечно как отдельно, так и в сочетании с цыгапаном по сравнению с традиционным лечением оказывает более выраженное влияние на показатели иммунного статуса, состояние перекисного окисления липидов, клиническую симптоматику заболевания. Максимальными иммунокорригирующим, антиоксидантным и клиническим эффектами у данной категории больных в послеоперационном периоде обладает схема фармакотерапии, включающая дополнительно препарат «Галавит» внутримышечно и биологически активную добавку «Цыгапан».
Практическая значимость. Разработаны эффективные способы комплексной фармакотерапии больных хроническим сальпингоофоритом в перио-перационном периоде с применением галавита как отдельно, так и в сочетании с цыгапаном. Клинико-иммунологическая и антиоксидантная эффективность
примененных схем фармакотерапии больных с хроническим сальпингоофори-том, подвергнутых оперативному лечению, располагается по возрастанию в следующем порядке: традиционная фармакотерапия -> традиционная терапия + галавит в свечах -> традиционная терапия + «Галавит» внутримышечно -> традиционная терапия + «Галавит» внутримышечно + «Цыгапан».
Установлены корреляционные взаимосвязи между лабораторными, иммунными и оксидантными параметрами и клинической симптоматикой, позволяющие судить о течении послеоперационного периода, динамике симптоматики хронического сальпингоофорита и прогнозировании исхода заболевания.
Разработанные методы фармакологической коррекции иммунологических расстройств у больных хроническим сальпингоофоритом в периоперационном периоде с включением в традиционную фармакотерапию галавита и цыгапана внедрены в работу ОГУЗ «Областной перинатальный центр» г. Курска, МУЗ «Городской клинический родильный дом» и МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Курска.
Материалы диссертации вошли в учебные рабочие программы и используются в лекционных курсах и на практических занятиях ряда кафедр Курского, Российского, Самарской государственных медицинских университетов и академий и медицинского факультета Орловского государственного университета.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Включение галавита в комплексную фармакотерапию больных хроническим сальпингоофоритом в периоперационном периоде снижает выраженность изменений иммунного и оксидантного статусов, при этом эффективность галавита выше при использовании инъекционной формы, по сравнению со свечами.
-
Использование в традиционном лечении хронического сальпингоофорита сочетания «Галавит + Цыгапан» оказывает выраженное фармакокорриги-рующее влияние на показатели иммунометаболического статуса в послеоперационном периоде.
-
Клинически обосновано включение в комплексную периоперационную фармакотерапию больных хроническим сальпингоофоритом «Галавита» и «Цыгапана».
4. Определены лабораторные показатели в крови и вагинально-
цервикальном смыве, позволяющие судить о течение и эффективности лечения
хронического сальпингоофорита в послеоперационном периоде.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на XVIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва,
2011), итоговой научной конференции сотрудников КГМУ, ЦентральноЧерноземного научного центра РАМН и отделения РАЕН «Университетская наука: Взгляд в будущее», посвященная 76-летию КГМУ (Курск, 2011), XIV Всероссийском научном форуме с международным участием им. акад. В.И. Иоффе «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2011), совместном заседании кафедр фармакологии, урологии, биологической химии, микробиологии, вирусологии и иммунологии Курского государственного медицинского университета (2011 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ, 5 из которых в рекомендуемых изданиях ВАК РФ. В работах содержится полный объем информации, касающейся темы диссертации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 6 рисунками, состоит из введения, обзора литературы (2 главы), описания методов исследования, изложения собственных результатов (4 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 155 отечественных и 72 иностранных источника.
