Введение к работе
Актуальность Экзема составляет 15-40% всех кожных заболеваний [Новоселецкая А.И., 2009]. За последние 10 лет наблюдается значительный рост заболеваемости аллергодерматозами, большая часть которых представлена экземой (30-40%) [Diepgen T.L. et al, 2007].
Больные экземой составляют 20-30% дерматологических пациентов [Белоусова Т.А., 2008]. Заболеваемость экземой трудоспособного населения составляет от 2-х до 10% [Cvetkovski R.S. et al, 2006; Fowler J.F. et al, 2006] и является наиболее частым заболеванием (от 9 до 35%), встречающимся в практике врача дерматовенеролога [Elston D.M. et al, 2002]. Учитывая мультифакторность генеза экземы, её лечение, как правило, комплексное с применением психотропных, антигистаминных, десенсибилизирующих и иммунотропных, кортикостероидных препаратов [Умеров Ж., 2008]. Для лечения микробной экземы предложено много лекарственных средств [Скрипкин Ю.К., 1999; Сингур Л.Г. и др., 2000; Айзятулов Р.Ф., 2002; Мазнев Н., 2009; и др.], однако при всём их разнообразии нет ни одного, обладающего одновременно антисептическим, противовоспалительным, иммуностимулирующим, противоотечным, дезинтоксикационным, обезболивающим и репаративным действием. В связи с этим, наше внимание привлекли активированные электрохимическим методом водные растворы натрия хлорида, которые обладают многими вышеперечисленными свойствами.
Известно, что анолит обладает антибактериальным, противовирусным, антимикозным, антиаллергическим, противовоспалительным, противоотечным, противозудным и подсушивающим действием, может оказывать цито-токсическое и антиметаболическое действие, не причиняя вреда клеткам тканей человека. Католит оказывает антиоксидантное, иммуностимулирующее, детоксицирующее действие, повышает устойчивость организма к ионизирующему облучению, нормализует метаболические процессы (повышение синтеза АТФ, изменение активности ферментов), стимулирует регенерацию тканей (повышает синтез ДНК и стимулирует рост и деление клеток), улучшает трофические процессы и кровообращение в тканях [Прилуцкий В.И., Бахир В.М., 1995; Резников К.М., 2005-2008]. Он также оказывает антидепрессивное, небольшое анальгезирующее и активирующее действие [Сабитова Е.Б., 2006-2008]. Указанные свойства явились обоснованием для клинической апробации их лечебного действия при микробной экземе, что и явилось темой исследования.
ЭАВР не опасны для применения наружно и внутрь, это в 1988году подтвердил Фармкомитет СССР (Решение Мо.211-252*/791).
Цель исследования: обосновать возможность клинического применения анолита и католита при инфекционной экземе.
Задачи исследования:
1. Установить особенности лечебного действия анолита в составе
стандартной терапии инфекционной экземы на основе анализа динамики изменений кожных проявлений, биохимических параметров, показателей функционального состояния и качества жизни пациентов.
Изучить изменения основных параметров, характеризующих тяжесть и распространённость патологического процесса в коже, биохимических изменений и общего состояния организма при включении католита в состав стандартного лечения инфекционной экземы.
Исследовать особенности лечебного действия стандартной терапии инфекционной экземы при одновременном включении в её состав анолита и католита.
4. Дать сравнительную характеристику эффективности различных
программ лечения инфекционной экземы с включением электроакти
вированных водных растворов в стандартную терапию и составить на
этой основе методические рекомендации по повышению эффективно
сти лечения данного дерматоза.
Научная новизна исследования
В работе впервые проведён сопоставительный анализ дерматологических проявлений инфекционной экземы, изменений клеточного состава крови, данных, характеризующих некоторые показатели функции печени и мо-чевыводящей системы, общего состояния пациентов и проявлений депрессии, а также их качества жизни при включении в программы лечения электроактивированных водных растворов натрия хлорида. Получены ранее неизвестные материалы о соотношении выраженности кожных изменений с некоторыми показателями, характеризующими биохимические процессы организма, его функциональное состояние и качество жизни на фоне действия католита, анолита и их комбинированного применения. Впервые показано, что местное применение анолита (аппликации на участки поражения кожи) в наибольшей степени оказывает влияние на редукцию показателей патологического поражения кожи, а применение католита местно и внутрь - на метаболические изменения и функциональное состояние пациентов, уровень тревоги и депрессии. Выявлены положительные корреляционные связи между позитивными изменениями показателей, характеризующих тяжесть поражений кожи, с положительными изменениями, отражающими психофизиологические состояние пациентов во время лечения. Раздельное применение анолита и католита уменьшает время нахождения в стационаре в среднем на 2 суток, увеличивая время ремиссии до 6-8 месяцев. Одновременное применение анолита и католита наиболее полно устраняет все установленные при инфекционной экземе нарушения, что сопровождается сокращением времени пребывания пациентов в стационаре в среднем на 3 суток и увеличивает продолжительность ремиссии до 12 месяцев и более.
Научно-практическая значимость
Научно-практическая значимость обусловлена обоснованием целесообразности применения в дерматологической практике метода комплексного лечения инфекционной экземы с использованием анолита (местно в виде ап-
пликаций на поражённую поверхность, 3-4 раза в сутки) и католита внутрь (по 1 мл/кг массы 3 раза в сутки) в течение 21 суток. Включение в программу лечения анолита уже в течение первой недели усиливает редукцию всех кожных проявлений экземы. При использовании католита, оказывающего резорбтивное действие и способствующего разрешению кожных проявлений дерматоза, одновременно ускоряется процесс повышения качества жизни пациентов и устраняются признаки субклинических проявлений тревоги и депрессии. Такое лечение позволяет сократить сроки назначения системных средств и препаратов наружного назначения, уменьшить сроки пребывания в стационаре, увеличить время ремиссии пациентов, что в конечном счёте даёт не только медицинский, но и экономический эффект.
Новые знания по оптимизации лечения инфекционной экземы вносят вклад в процессы преподавания дерматовенерологии и фармакологии.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическое здравоохранение и используются в деятельности врачей МУЗ ГО г. Воронеж « Городская клиническая больница №7», а также в процессе преподавания кафедр фармакологии и дерматовенерологии Воронежской государственной медицинской академии.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ВПО ВГМА им.Н.Н.Бурденко Минздравсоц-развития России, номер государственной регистрацииО 1200700013.
Положения, выносимые на защиту
В условиях Воронежской области инфекционная экзема характеризуется высокими показателями индекса распространённости и дерматологического индекса шкалы симптомов, а также и ухудшением функционального состояния и качества жизни в соответствии с данными по опросникам САН и ДИКЖ, наличием субклинических признаков тревоги и депрессии. Положительные эффекты стандартной терапии начинают выявляться в основном к концу наблюдения (21-е сутки) и проявляются в снижении индексов, характеризующих состояние изменений кожи, при этом повышаются показатели САН и показатели качества жизни.
Включение в состав стандартной терапии анолита на 7-е сутки корригирует кожные проявления инфекционной экземы больше, чем при стандартной терапии (уменьшение индексов EASI и ДИШС) наряду с улучшением показателей качества жизни. Время пребывания в стационаре укорачивается на 2 суток, удлиняется ремиссия.
При введении в состав стандартной терапии католита выраженные положительные изменения в кожных проявлениях инфекционной экземы выявляются с 7-х суток. Применение католита сопровождается положительной коррекцией соотношения клеток крови, функционального состояния пациентов, их качества жизни и снижением проявлений субклинических признаков тревоги и депрессии в большей степени, чем при стандартном лечении.
Одновременное использование в составе стандартной терапии ано-
лита и католита приводит к более интенсивному улучшению всех исследуемых показателей при инфекционной экземе, начиная с 7-х суток лечения, в наибольшей степени уменьшает время нахождения пациентов в стационаре (на 3 суток), увеличивает время ремиссии до 12 месяцев и более, по сравнению с проведением стандартной терапии.
Апробация результатов работы
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на 2-й Международной конференции молодых ученых - медиков. - Курск , 2008; 16-ой Международной конференции и дискуссионного научного клуба «Новые информационные технологии в медицине,биологии, фармакологии и экологии», Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 2008; 9-й Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке». РУДН, г. Москва, 2008г; 16-ом Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство». - Москва, 2009; 5-ом Международном конгрессе «Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине», Институт Международных Образовательных Программ (ИМОП) Санкт-Петербургского политехнического университета, 2009; научной конференции кафедр дерматовенерологии, фармакологии, патологической физиологии, 2010 г.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 175 страницах компьютерного текста и включает следующие разделы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 2 главы собственных исследований, заключение, выводы, научно-практические рекомендации, список литературы, содержащий 226 источников, из них 160 отечественных и 66 зарубежных, также приложение. Диссертация иллюстрирована 21 рисунками и содержит 10 таблиц.
