Введение к работе
Актуальность проблемы
В общей структуре заболеваний кожи одну из лидирующих позиций занимают пиодермии. Тяжесть клинической картины и их склонность к рецидивированию обусловлена как свойствами бактериального агента, так и состоянием местного и общего иммунитета организма [Иванов О.Л. и соавт., 2002; Chiller К., Selkin В., 2001]. Изучение патогенеза дерматитов с позиции нарушения функций как резидентных иммуноцитов кожи, так и циркулирующих в сосудистом русле гуморальных и клеточных факторов является предметом пристального внимания отечественных и зарубежных специалистов [Аверченко В.М., 2001; Баранова И.Д., 1999; Stulberg D.et al., 2002], при этом нарушения могут встречаться в любом звене иммунитета [Хамаганова И.В., Богуш П.Г., 2004]. Одним из факторов, оказывающих влияние на иммунитет, является магнитное поле аномальных характеристик. В настоящее время на территории Курской области чётко обозначен район выраженных геомагнитных аномалий, где геомагнитное поле (ГМП) по его напряжённости резко (в 4-5 раз) превышает фоновые значения, – Железногорский район. Такое отклонение напряжённости геомагнитного поля оказывает влияние на жизнедеятельность различных организмов, постоянно обитающих в этих условиях. Кроме того, геомагнитное поле в регионе Курской магнитной аномалии (КМА) действует непрерывно, в отличие от магнитных бурь, действующих повсеместно, но кратковременно. Исследования, проведенные рядом авторов, позволили установить, что в условиях КМА возникают изменения биологических свойств макро- и микрообъектов, длительное время находящихся под воздействием геомагнитного поля аномальных характеристик [Бельский В.В., 1997, 2003, 2007; Калуцкий П.В., 1997; Киселева В.В., 1996; и др.].
Для лечения пиодермии традиционно применяются антибактериальные препараты, однако всё более широкое их использование ведёт к появлению устойчивых к ним штаммов микроорганизмов. Увеличение числа беталактамазопродуцирующих штаммов, а также возбудителей, резистентных к широко используемым препаратам, в совокупности с общим снижением иммунорезистентности населения и терапевтическими неудачами в случае применения антибиотиков в виде монотерапии привело к лавинообразному росту числа исследований, посвящённых методам иммунокоррекции. Однако несмотря на огромное количество работ, данные их нередко противоречивы. При разработке терапевтических мероприятий при различных формах хронической пиодермии необходимо учитывать влияние такого постоянно действующего эколого-географического фактора, как геомагнитное поле повышенной напряжённости. Однако работ, посвящённых изучению характера нарушений иммунитета у больных хроническими пиодермиями и оценке способов коррекции патологического состояния в условиях влияния аномального геомагнитного поля, в литературе не обнаружено.
Цель работы: оценить характер иммунных нарушений у больных хроническими пиодермиями и эффективность комплексной терапии с использованием ликопида и витаминов В1 и В6 в условиях действия геомагнитного поля повышенной напряжённости.
Задачи исследования
1. Исследовать особенности клинического течения хронических пиодермий в регионах с нормальным и повышенным уровнями напряжённости ГМП.
2. Сопоставить характер изменений показателей иммунитета и оксидантного статуса у больных хроническими пиодермиями в регионах с нормальным и повышенным уровнями напряжённости ГМП.
3. Оценить эффективность традиционной терапии больных хроническими пиодермиями, проживающих в регионе КМА.
4. Оценить клиническую и иммунологическую эффективность использования ликопида в составе терапии у больных с хроническими пиодермиями в условиях воздействия ГМП повышенной напряжённости.
5. Провести сравнительную оценку эффективности комплексной терапии пациентов с хроническими пиодермиями с использованием ликопида и витаминов В1 и В6 у больных региона КМА.
Научная новизна. Впервые изучен иммунный и оксидантный статус больных хроническими пиодермиями, проживающих в регионе с повышенным уровнем ГМП
(г. Железногорск), в сопоставлении с пациентами из региона с фоновым уровнем ГМП
(г. Курск). Установлено, что степень выраженности иммунных нарушений у больных региона Курской магнитной аномалии выше, чем у больных региона с фоновыми значениями ГМП.
Впервые проведена сравнительная оценка клинико-иммунологической эффективности различных методов терапии хронических пиодермий у больных региона с повышенным уровнем напряжённости ГМП. Доказано, что включение ликопида и витаминов группы В в схему лечения больных региона с повышенным уровнем геомагнитного поля способствует коррекции иммунных нарушений и повышению клинической эффективности терапии.
Практическая значимость. Определён характер иммунных нарушений, развивающихся у больных хроническими пиодермиями в условиях постоянного воздействия ГМП повышенной напряжённости. Исследована эффективность различных методов терапии хронической пиодермии в условиях воздействия ГМП повышенной напряжённости. Показана выраженная клинико-иммунологическая эффективность использования в комплексной терапии ликопида и витаминов группы В. Полученные в работе результаты свидетельствуют о перспективах применения комбинаций лекарственных препаратов, включающих иммуномодуляторы и витамины, в условиях действия магнитного поля аномальных характеристик и обосновывают применение их сочетания для лечения хронических пиодермий в этих условиях.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Хронические пиодермии сопровождаются развитием дисбаланса показателей иммунного и оксидантного статуса, более выраженного у пациентов, проживающих в регионе КМА. Направленность изменений фагоцитарного числа, С3-компонента комплемента, IgМ, IgА, ФНО, ИЛ-8, ИНФ, малонового диальдегида и кислого -1-гликопротеина у больных регионов с фоновым и повышенным значениями напряжённости ГМП одинакова, а стимулированного НСТ-теста, функционального резерва нейтрофилов, IgG и ИЛ-4 – различна. Развитие дисбаланса приводит к укорочению длительности ремиссий заболевания, увеличению частоты и продолжительности обострений.
2. Традиционная терапия не позволяет нормализовать изменённые иммунологические показатели у больных региона КМА (за исключением ИНФ) и полностью купировать проявления заболевания.
3. Включение в схему лечения ликопида повышает клиническую эффективность терапии, корригирует, но не до уровня нормы, значения стимулированного НСТ-теста, С3-компонента комплемента, ИЛ-8 и ИНФ у больных г. Железногорска.
4. Использование в терапии больных региона КМА с хроническими пиодермиями ликопида и витаминов В1 и В6 нормализует фагоцитарную активность, содержание ИНФ, малонового диальдегида, корригирует уровень
С3-комплемента и ИЛ-8, что приводит к повышению клинической эффективности традиционной терапии.
Внедрение результатов работы в практику. Материалы диссертации вошли в учебные рабочие программы и используются в лекционных курсах, на практических занятиях и в научной работе ряда кафедр Курского государственного медицинского университета, Орловского и Белгородского государственных университетов.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на научных конференциях КГМУ и сессиях Центрально-Чернозёмного научного центра РАМН (2009-2012); Российской научной конференции с международным участием «Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии» (Курск, 2006); Российской научной заочной конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Курск, 2010); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 45-летию фармацевтического факультета КГМУ «Традиции и инновации фармацевтической науки и практики» (Курск, 2011); межкафедральной конференции Курского государственного медицинского университета (Курск, 2011).
Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведён мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их экспериментально-теоретической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах. Работа выполнена в рамках плана НИР Курского государственного медицинского университета, номер Государственной регистрации темы диссертации 01201256553.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ (в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России для публикации основных результатов диссертаций), в которых содержится полный объём информации, касающейся темы диссертации.
Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 198 отечественных и зарубежных источников. Текст диссертации изложен на 128 страницах, содержит 23 таблицы и 18 рисунков.
