Введение к работе
Актуальность темы- В настояшее время в структуре заболеваемости и смертности важной остается проблема сахарного диабета, и, в первую очередь і тяжелые, необратимые последствия осложнений сахарного диабета, связанные с изменениями со стороны сердца и сосудов. Поражение сердечно-сосудистой системы, в том числе ишемическая болезнь сердца, при сахарном диабете встречается чаше, возникает раньше, протекает тяжелее, имеет сложный характер изменений, связанный с нарушением метаболических процессов, микро- и макроангиопатией, вегетативной нейропатией. Это обуславливает высокую частоту скрытой коронарной недостаточности,безболевых и атипичных форм ИБС и дает более высокую, чем в обшей популяции, смертность, которая по данным А.С. Ефимова (1989), M-Uusitpa et al- (1985) составляет 75-80 '/, Не вызывет сомнений необходимость серьезных научных разработок, связанных со своевременной и ранней диагностикой, профилактикой и лечением сосудистых осложнений, в первую очередь ИБС, у больных сахарным диабетом.
В последние годы большое значение в диагностике иыеяи-ческой болезни сердца придается различным Загрузочным тестам, радионуклидным методам исследования, что показано многими отечественными и зарубежными исследователями (И.Ю-Ашмарин и соавт.,1990, Э-Г-Болкова и соавт-,1990, Е.И-Чазов, 1991, Hjalraarson, 198В, E-H.Botvinicl;, 1983). Однако, возмоиности этих методов в диагностике безболевой, атипично протекающей ИБС при сахарном диабете изучены пало, невыяснены такие важные стороны проблемы, как информативность нагрузочных проб и ра-
- 4 -дионуклидных исследований в выявлении "немых",скрытых форм коронарной недостаточности. Поэтому изучение возможностей вела-зргометрической (ВЭМ) и дипиридаиоловой (ЯП) проб, сцинтигра-фии миокарда (СЦГ) с целью выявления скрытой коронарной недостаточности, атипичных форм ИБС у больных сахарным диабетом представляется весьма актуальным.
Цели и задачи исследования- Целью настоящей работы явилось изучение диагностической ценности ВЭМ и ДП проб, СЦГ миокарда с 99 m технециеи-пирфотехом, в том числе нагрузочной сцинтиграфии, их сравнительной оценки для выявления ИБС у больных сахарный диабетом 11 типа.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие конкретные задачи :
1 Рассмотреть возможности применения ВЭМ и ДП проб при различных стадиях диабетической ангиопатии (ДА), их диагностическую ценность для выявления ИБС у больных сахарным диабетом.
-
Определить диагностическую значимость СЦГ миокарда, проведенной в состоянии покоя, а такие нагрузочной СЦГ выполненной в условиях ВЗМ и ДП проб.
-
Разработать наиболее оптимальные условия применения анализируемых методов диагностики ИБС у больных сахарным диабетом для широкого их использования в практическом здравоохранении -
Основные положения диссертации выносимые на зашиту
1 - При проведении нагрузочных проб, велоэргометрической и дипиридаполовои, с целью диагностики ИБС у больных сахарным диабетом 11 типа могут отмечаться особенности реагирования сердечно-сосудистой системы на проводимые нагрузочные тесты, что
обусловлено явлениями диабетической пнкроаітгмопатии- полинс-ііро-патии, кардиопатпи и это счіі'!?стпсняо снижает диагностическую ценность методов, особенно при скрытых, атипичных формах ИБС-
2- Сцпнтнграфия миокарда с 9'9п) техлецпом-пирфотохои про-пплишап в условиях фармакологической пробы с дипиридамолси лвллптся наиболее чупствительнын иптодсн диагностики ilL'C 'j больных сахарным диабетом 11 типа і особенно при скрытом, атипично;! характере течения коронарной недостаточности-
Научнал нов и з п а- Настоящая работа содержит ряд новых решений актуальной научной задачи- Впервые пропедено изучение значимости соврепвнных нптодов исследования для использования их с целью диагностики хронических форм ИБС у больных сахарный диабетом 11 типа при различной степени тяжести зз-болеваиня и стадии диабетической ангиапатии, а тэк*е при :>?-танин сахарного диабета и ИБС
Незнана проведенного исследования ис;?ет быть с*ормулирс-ваіга в следующих положениях '-
1- Впервые проведен сравнительный анализ информативности нагрузочных проб, а такзе СНГ миокарда в диагностике ИБС у больных сахарный диабеэтон 11 типа с учетом стадии ДА-
С Подробно неучены и сопоставлены значимо^,» нагрузочной сцинтиграфии миокарда в процессе выполнения ВЭМ и ДП проб с цель>э выглзлепп.я безболовай, атипичной ИБС у больных сахарный лнзбетон 11 типа
J- Впервые показана высокая диагностическая ценность нагрузочной ецгштиграогп: анакарда, выполненной в условиях диші-рпдагшлсвой проб:-! для диагностики скрытой коронарной недостаточности у больных сахарный диабетом 11 типа-
Практическая ценность. Практический
аспект диссертационного исследования определяется высокой диагностической значимостью нагрузочнои СЦГ миокарда, с сведением 99т Те-ПТ на высоте ЛП проби и регистрацией сцинтиграпм через 20 часов, для диагностики ИЕС у вольних сахарный диабетои 11 типа. Показано, что около 50 'А больных сахарный диабетом 11 типа при длительности заболевания более 6 лет и клиническими признаками ДА имеют проявления хронической коронарной недостаточности, которая часто имеет атипичный или скрытый характер течения. Установлены особенности реакции сердечно-сосудистой системы больных сахарным диабетои на ВЭМ и ДП пробы, что связано с явлениями диабетической кардизпатии, пикроангио-патии, полинейропатли и это затрудняет их широкое использование в практическом здравоохранении с целью диагностики ИЕС Реализация результатов работ ы -Разработанный метод диагностики ИБС у больных сахарный диабетом, с целью' выявления ее атипичных, безболевых форм используется в практике лечебных учреждений города Ростова-на-Дону.
нпробация работы- Основные положения диссертации доложены на заседании Ростовского областного научного общества эндокринологов (1989, 1991 гг), областной научно-практической конференции терапевтов (1992 г.), а так*е на 44-й (1990) итоговой конференции студентов и молодых ученых Ростовского медицинского института, Всесоюзной конференции "Современные способы лучевой диагностики в кардиологии" (г-Томск, 1990), Всероссийской конференции хирургов "Сосудистая и обхаая хирургия" (г- Ростов-Дон, 1991), 11 Всесоюзной симпозиуме с международным участием "Медицинские микрокомпьютерные системы" (г. Ростов-ка-Дону, 1991), 11 Всероссийском с-ъез-
= эндокринологов (г.Челябинск, 1991)і Всесоюзном симпозиуме ^адионуклидные исследования в кардиологии" (г. Москва, 1991). эждународном конгрессе (Болонья, Италия, 1991), 1 Зеє--эссийской конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины"
г. Москва, 1991), 1Y научной конференции кардиологов Северно-
э Кавказа "Актуальные вопросы кардиологии" (г. Ростов-на-До-
д, 1992)-
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, з них 7 в центральной печати.
Объем и структура работы. Диссер-ация изложена на 146 страницах машинописи и состоит из вве-ения, обзора литературы, четырех глав собственных исследо-аний, заключения, выводов и указателя литературы- Работа ллюстрирована 17 таблицами и 11 рисунками- Указатель лите-атуры содержит-155 источников, в том числе - 93 работы оте-ественных и 62 зарубежных ученых -
