Введение к работе
Актуальность проблемы.
Ишсмическая болезнь сердца (ИБС) и сахарный диабет (СД) являются одними из основных причин инвалидизации и смертности населения в индустриально развитых странах Проблема ИБС в сочетании с СД 2 гипа находится в центре внимания в связи с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смертностью у эюй категории больных по сравнению с общей популяцией. По определению экспертов ВОЗ, «сахарный диабет - проблема всех возрастов и народов». В настоящее время доказана связь патогенетических механизмов, лежащих в основе развития патологии углеводного обмена, коронарного атеросклероза и артериальной гипертензии (Taskinen М.В, 1997; Lehto S-, 2000; Балаболкин М.И , 2002; Дедов И.И, 2002; Соколов Е.И., 2002;).
Наличие СД 2 типа сопряжено с повышенным риском развития всех форм ИБС, включая стенокардию, безболевую ишемию миокарда, инфаркт миокарда, а также внезапную сердечную смерть Ведущая роль ранней сердечно-сосудистой смертности в ограничении продолжительности жизни у абсолютного большинства больных СД 2 типа позволила Американской кардиологической ассоциации причислить диабет к сердечно-сосудистым заболеваниям. Среди больных СД распространенность ИБС в 2-4 раза, риск развития острого инфаркта миокарда в 6-10 раз и мозговых инсультов в 4-7 раз выше, чем среди лиц без СД Улучшение выживаемости и качества жизни больных ИБС и СД 2 типа является важной целью лечебных вмешательств у данных больных.
Качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем, является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанной на его субъективном восприятии (Новик А А., Ионова ТИ., 2004). .'Этим методом широко пользуются для оценки состояния больных с различной патологией. Поскольку для больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа полное выздоровление невозможно, необходимо стремиться к улучшению качества жизни как конечной цели лечения.
Особый интерес представляет изучение общей и локальной сократительной функции миокарда у больных ИБС и СД 2 типа. Феномен обратимой дисфункции, обусловленный гибернируюшим и оглушенным миокардом в рамках хронической гипоперфузии, достаточно
. , і
і, 1
подробно изучен у больных ИБС (Braunwald Е.,1982, Rahimtoola S.H.,1992, Маколкин В.И., Бузиашвили Ю.И.,2001), однако остается невыясненным значение зон с локальной дисфункцией в снижении общей сократительной способности миокарда, а также влияние обратимости дисфункции миокарда на прогноз и дальнейшую тактику ведения больных ИБС и СД 2 типа.
Равновесная радионуклидная вентрикулография (РРВГ) позволяет провести комплексную оценку систолической и диастолической функции как левых, так и правых отделов сердца, выявить жизнеспособный миокард, получить информацию о характере патологических процессов, наличии очаговых поражений Сократительная функция правого желудочка сердца при различной патологии, в том числе у больных ИБС и СД 2 типа, а также взаимосвязь сократительной функции миокарда и качества жизни у данных больных остается малоизученными проблемами, поэтому представляется актуальным проведение исследования для возможного изучения данной проблемы.
Цель исследования: изучить сократительную функцию миокарда и качество жизни у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа
Задачи исследования:
1. Изучить сократительную функцию миокарда левого и правого желудочка у больных ИБС и сахарным диабетом 2 типа методом равновесной радиовентрикулографии.
2 Изучить локальную сократимость миокарда левого и правого желудочка у больных
ИБС и сахарным диабетом 2 типа методом равновесной радиовептрикулографии
3 Изучить качество жизни больных ИБС и сахарным диабетом 2 типа с
использованием следующих опросников- «Индекс качества жизни», «Миннесогский
опросник» и «Шкала самооценки».
4. Провести анализ взаимосвязи показателей сократительной функции миокарда и качества жизни у больных ИБС и сахарным диабетом 2 типа.
Научная новизна:
1 Впервые изучалась сократительная функция сердца левого и правого желудочков у больных ишемической болезнью сердца с сахарным диабетом 2 типа методом равновесной радиовентрикулографии.
2. Впервые продемонстрирована взаимосвязь нарушений систолической и
диастолической функции миокарда, а также локальной сократимости как левого, так и
правого желудочков с качеством жизни больных ИБС и сахарным диабетом 2 типа
3 Впервые у больных ишемической болезнью сердца с сахарным диабетом 2 типа в сравнении с больными без нарушений углеводного обмена качество жизни изучалось с использованием следующих опросников: «Индекс качества жизни», «Мшшесотский опросник» и «Шкала самооценки».
Практическая значимость:
1 Показана необходимость проведения равновесной радиовентрикулографии для
изучения взаимосвязи систолических и диасголических нарушений, как правого, так и левого
желудочка.
2 Для выявления участков с обрашмой локальной дисфункцией обоих желудочков
рекомендуется проведение равновесной радиовентрикулографии в условиях осірой
лекарственной пробы с нитроглицерином.
3. Для оценки состояния больных ИБС и сахарным диабетом 2 типа показана важная
роль изучения качества жизни.
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных ИБС и сахарным диабетом 2 типа сократительная функция миокарда по данным РРВГ проявляется систолическими и диастолическими нарушениями.
2 Зоны локальной дисфункции при нормальной фракции выброса обоих желудочков у больных ИБС и сахарным диабетом 2 іипа имеют различную степень выраженноеш оі гипокинезии до акинезии.
-
У больных ИБС и сахарным диабетом 2 типа показатели качества жизни достоверно хуже, чем у больных ИБС без нарушений углеводного обмена.
-
Существуют взаимосвязи между показателями сократительной функции миокарда и показателями качества жизни у больных ИБС и сахарным диабетом 2 типа.
Внедрение в практику:
Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы ГКБ № 61 і Москвы и кафедры факультетской терапии № 2 лечебного факультета ММА им И.М
Сеченова.
Апробация работы:
Апробация работы проведена 30 сентября 2003 г на совместном заседании кафедры факультетской терапии № 2 и кафедры юсниіальной терапии № 1 ММА им ИМ Сеченова.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, содержащих основной материал диссертации.
Объем и структура диссертации:
