Введение к работе
Актуальность проблемы. Артериальная гипертония (АГ), которая определяет показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии, остается плохо контролируемым состоянием во всех странах, независимо от социально-экономической ситуации, а в развитых странах ее частота составляет в настоящее время от 19% до 34% у взрослого населения (А.А.Аканов, 1992; Г.Г.Арабидзе с соавт.,1996; В.А.Алмазов., Е.В. Шляхто, 2000; А.Л.Верткин с соавт., 2000; И.В.Гагулин с соавт.,2000; Е.Е.Гогин, И.В. Мартынов 2000; Зонис Б.Я. с соавт.,2002; В.И.Мазуров с соавт., 2001; В.И.Маколкин с соавт., 2005).
Во всех экономически развитых странах численность пожилых людей растет значительно быстрее общей численности населения, в связи с чем, в последние годы интерес к состоянию здоровья пожилых людей и качеству жизни этой категории пациентов значительно возрос. Особое внимание уделяется сердечно-сосудистой патологии, которая в этой возрастной категории пациентов является главной причиной смерти. В структуре АГ у этой группы пациентов важное место занимает изолированная систолическая артериальная гипертензия - ИСАГ (А.З.Цфасман, Н.Х.Хамидов,1980,1985; Д.А.Кадырова, 1997; Х.Я.Шарипова,2000).
Использование психодиагностических и психофизиологических тестов позволяет более точно оценить реабилитационные возможности больных сердечно-сосудистой патологией. В связи этим, определенный интерес представляет уточнение возможности прогнозирования течения заболевания и эффективности терапии по данным психофизиологического тестирования. Утверждения о снижении роли психофизиологической реактивности в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, как и принципы оценки конкретной клинической ситуации, основывающихся на клинических особенностях течения болезни, выраженности тех или иных факторов риска требуют дальнейшего тщательного изучения.
Для предотвращения прогрессирования заболевания целесообразно проведение вторичной профилактики среди больных с ИСАГ посредством воздействия на прогностические неблагоприятные клинические проявления факторов риска, продолжающих действовать на организм больного (В.М. Яковлев с соавт.,2000). При этом полагается, что предпочтение следует отдавать немедикаментозным подхо-
дам, в частности модификации образа жизни (Исомиддинов А.И., 2006).
Влияние модификации образа жизни на артериальное давление (АД) у пожилых больных с АГ описаны в единичных исследованиях (Г.Г. Арабидзе с соавт., 1996; А.Р. Niarchos с соавт., 1984), которые зачастую не включали контрольные группы, а при ИСАГ этот вопрос не изучен. Между тем, особый интерес представляет характеристика качества жизни (КЖ) в сопоставлении с клинической оценкой соматического состояния больных в процессе медикаментозной и немедикаментозной терапии при ИСАГ.
Цель работы. Оценить эффективность медикаментозной и немедикаментозной терапии ИСАГ при разной выраженности факторов риска; выработать принципы доступной и экономной профилактики сосудистых осложнений при ней.
Задачи исследования:
Изучить взаимосвязь между показателями качества жизни при разной выраженности факторов риска и особенностями клинического течения ИСАГ.
Определить эффективность медикаментозной и немедикаментозной (модификация образа жизни) терапии при ИСАГ.
Разработать принципы доступной и экономной профилактики сосудистых осложнений у больных ИСАГ.
Научная новизна. Впервые проводится сопоставление соматического, психологического, социального компонентов качества жизни и особенностей течения, как систолической (ИСАГ), так и систоло-диастолической артериальной гипертонии (СДГ) у лиц пожилого возраста при разной выраженности факторов риска сердечнососудистых заболеваний.
На основании анализа полученных данных сделан важный научный вывод о преобладающем снижении социального компонента при ИСАГ и соматического - при СДГ.
При сопоставлении индивидуальных данных установлена взаимосвязь между показателями качества жизни и уровнем АД, особенно с вариабельностью его суточного ритма - сочетанием сокращения степени ночного снижения (СНС), систолического артериального давления (САД), пессимистической оценкой перспективы сохранения здоровья, свидетельствующих о значимости психо-социальных факторов при ИСАГ.
Выявлено преобладание пессимистической оценки перспективы сохранения здоровья у больных с гиперлипидемией и (или) гипер-
коагуляцией у больных артериальной гипертонией, более выраженное при ИСАГ. Установлено, что соматический компонент КЖ у больных с ИСАГ при сравнении с группой больных СДГ - сохранен. Отмечено заметное увеличение частоты начальных проявлений це-реброваскулярной недостаточности (НПЦВН) у больных с ИСАГ на фоне лечения антигипертензивными препаратами, что указывает на возможность церебральных дисциркуляторных нарушений у больных с данной формой АГ, как при кризах, так и при проведении медикаментозной терапии.
Получены результаты, свидетельствующие о благоприятном влиянии немедикаментозной терапии на течение ИСАГ, тогда как при систоло-диастолической гипертонии ряд положительных конечных эффектов немедикаментозной терапии (без применения антиги-пертензивных средств) был менее заметен.
Практическая значимость работы. Установлено, что тактика ведения больных с ИСАГ должна быть построена с учетом снижения составляющих КЖ, особенно психологического состояния и социального функционирования. При этом следует учитывать, что снижение составляющих компонентов качества жизни на фоне артериальной гипертонии более выражено у больных с гиперлипидемией и гиперкоагуляцией. Рекомендовано, что независимо от среднесуточного уровня АД у больных с АГ неблагоприятными прогностическими факторами следует считать недостаточную СНС АД и ночную гипертонию. Установлено, что немедикаментозная терапия является эффективным и необходимым методом лечения ИСАГ у лиц пожилого и старческого возраста, т.к. она способствует сокращению числа случаев инсультов, начальных проявлений цереброваскулярной недостаточности (НПЦВН) и застойной сердечной недостаточности.
Основные положения, выносимые на защиту.
Сопоставление клинико-инструментальных исследований с показателями качества жизни способствует своевременной диагностике ИСАГ и позволяет прогнозировать эффективность немедикаментозной терапии при ней.
При ИСАГ неблагоприятными прогностическими факторами способствующими развитию срсудистых осложнений и значительно снижающими качество жизни следует считать недостаточную СНС АД и ночную гипертонию.
Немедикаментозную терапию можно считать более эффективной при ИСАГ, тогда как при СДГ более целесообразно сочетание немедикаментозной и лекарственной терапии.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы кардиологического отделения Городского медицинского центра (Душанбе); кардио-ревматологического отделения Городской клинической больницы им. К.Т. Таджиева (Душанбе); используется в учебном процессе кафедр внутренних болезней № 2 и пропедевтики внутренних болезней Таджикского государственного медицинского универститета имени Абуали ибни Сино (Душанбе).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ. Разработано и внедрено в практику учебно-методическое пособие для субординаторов терапевтических кафедр медицинских вузов.
Апробация результатов работы.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Ш конгрессе ассоциации кардиологов тюркоязычных стран и IV конгрессе ассоциации кардиологов Центральной Азии (Бишкек, 2002); 50-годичной научно-практической конференции ТГМУ «Актуальные проблемы клинической онкологии», 2002 г; 51-годичной научно-практической конференции «Вода и здоровье человека^ Душанбе, 2003); 52-годичной научно-практической конференции ТГМУ, 2004 г; 53-годичной научно-практической конференции «Лекарства и здоровье» (Душанбе, 2005); на заседании экспертной проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам ТГМУ (Душанбе, 2006).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 117 странице компьютерного текста (шрифт 14, интервал 1,5), состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и иллюстрирована 16 таблицами, 6 рисунками. Список литературы включает 292 источника, в том числе стран СНГ-175 и дальнего зарубежья-117.
