Введение к работе
Актуальность темы
Язвенная болознь и хронический гастрит относятся к широко распространенным заболеваниям. Так, в индустриально развитых странах язвенной болезнью страдает от 6 до 10% (Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И., 1995) , а хроническим гастритом - до 58% взрослого населения (Масевич Ц.Г., 1995). Несмотря на определенные успехи в терапии, остается на прежнем уровне заболеваемость язвенной болезнью, а также число операций и смертность при осложненных язвах (Kurala J.H., 1988). Не решены принципиальные вопросы патогенеза, морсрологии и лечения язвенной болезни (Малов Ю.С. и соавт., 1994).
В последнее время все большее внимание исследователей привлекают механизмы защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, способные нейтрализовать агрессивное воздействие соляной кислоты и пепсина на собственные эпителиальные клетки. Первой линией защиты, по мнению многих ученых, можно считать "слизисто-бикарбонатныи барьер" (Flemstrom G., 1987; Гарнер А. и соавт., 1989; Аруин Л.И. и соавт., 1993). Секреция бикарбонатов в слой непрерывно выделяющейся пристеночной слизи создает градиент рН между полостью желудка и поверхностью эпителия, где поддерживается нейтральная среда. Этот механизм препятствует перевариванию слизистой оболочки кислым желудочным соком.
Однако щелочная секреция в желудке и двенадцатиперстной кишке изучена недостаточно. Нет единого мнения об интенсивности выделения бикарбонатов в норме. Имеются лишь немногочисленные и довольно противоречивые сообщения о состоянии бикарбонатной секреции при гастродуоденальной патологии. Во многом указанные проблемы связаны со сложностью исследования щелочевыделения в первично кислой среде желудка.
Цель исследования
Разработать методы исследования выделения щелочи в желудке у человека и оценить состояние бикарбонатной секреции у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническим гастритом.
Задачи исследования
-
Разработать методы исследования секреции бикарбонатов желудком человека.
-
Выяснить интенсивность секреции бикарбонатов желудком у здоровых лиц.
-
Исследовать продукцию бикарбонатов желудком у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническим гастритом типа В.
-
Оценить соотношение щелочной и кислой секреции желудка в норме и при патологии.
-
Уточнить состояние системного кислотно-щелочного баланса у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Новизна научных исследований
Разработаны 2 информативных способа исследования выделения бикарбонатов слизистой оболочкой желудка у человека, пригодных для использования в клинической практике. С помощью предложенных методов установлена величина продукции бикарбонатов у здоровых лиц, отмечено повышение выделения щелочи после введения в желудок спиртового раствора и соляной кислоты. Выявлены нарушения секреции бикарбонатов желудком при ЯБДПК, впервые показано, что у больных ЯБДПК имеет место снижение выделения и концентрации бикарбонатов в соке. Представлены данные о том, что щелочная секреция ощутимо влияет на конечные значения кислотности и кислой продукции в желудке. В группе больных ЯБДПК обнаружено снижение рН крови по сравнению с контролем. Доказано, что лечение антагонистами Нг-рецепторов гистамина нормализует указанные сдвиги.
Практическая значимость
Предложены два простых, не требующих больших затрат
времени и дорогостоящего оборудования, метода исследования
щелочной секреции желудка. Методы предусматривают
возможность одновременной оценки уровней продукции, как бикарбонатов, так и кислоты. Вычисление отношения "бикарбонат/кислота" позволяет оценить баланс между агрессивными и защитными факторами в желудочном соке. Результаты, полученные при исследовании выделения щелочи желудком у пациентов с ЯБДПК, помогают при выборе препарата для базисной терапии (антисекреторные средства или лекарства протективного действия). Проведение повторных анализов крови на КЩР на фоне терапии антагонистами Н2-рецепторов гистамина может служить контролем эффективной дозы препарата.
Реализация и внедрение полученных результатов
Методы, разработанные в настоящем исследовании, а также практические рекомендации используются в научной и лечебно-диагностической работе в клинике общей терапии №1 Военно-медицинской академии и в Санкт-Петербургской клинической больнице с поликлиникой МО РАН.
Апробация и публикация материалов неследования
Основные положения диссертации доложены на IV-м Всесоюзном съезде гастроэнтерологов (ноябрь 1990 года) и 1-й Российской гастроэнтерологической неделе (28 ноября 1995 года), г.Санкт-Петербург, на заседании гастроэнтерологической секции Санкт-Петербургского общества терапевтов э мае 1995 года.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ:
Объем и структура работы
