Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания органов пищеварения во всем мире относятся к распространенным. В Российской Федерации в 1992 году они встречались у взрослых в 94,0, у подростков - в 90,9, у детей - в 98,3 случаев на 1000 населен: - Значительная часть патологии приходилась на язвенную оолезнь и заболевания желчевьгеодящих путей. По данным различных исследователей от 4 до 10% взрослого населения страдает или перенесло в прошлом язвенную болезнь (Элъштейн Н.Б., 1983; Дорофеев Г.И. и др., 1988; Логинов А.С., 1993; Taylor I.L.. 1988). Во второй половине нынешнего столетия во всем мире произошел рост заболеваемости пеп-тической язвой и в ближайшие годы не отмечается перспективы к ее снижению (Горбашко А.И., 1994). Особенно актуальна проблема гастродуоденальной патологии для Западной Сибири и Крайнего Севера. Большая распространенность заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в Западной Сибири в значительной степени связана с Обь-Иртышским описторхозным очагом, являющимся крупнейшим в мире. Описторхоз нередко сам проявляется тяжелыми клиническими формами и отягощает течение других заболеваний пищеварительного тракта, в том числе и язвенной болезни (Яблоков Д.Д., 1979; Белозеров Е.С., Шувалова Е.П., Беэр С.А. и др., 1989). Течение язвенной болезни у пришлого населения в условиях Севера характеризуется большой частотой и продолжительностью рецидивов. Чаще болезнь осложняется кровотечением и пенетрацией язвы в соседние органы (Местникова СИ. и др., 1983; Жирков А.П., 1983; Безродных А.А.идр., 1986).
Усилиями многих исследователей в последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении обострений язвенной болезни, что связано с получением новых знаний о местных механизмах язвообразования. Однако, на частоте рецидивов язвенной болезни современное лечение практически не сказалось, что свидетельствует об отсутствии должного
понимания основных механизмов хронизации патологического процесса на организменном уровне.
В последние годы разрабатываются различные подходы интегральной оценки состояния человеческого организма в процессе развития хронических заболеваний. Одним из хорошо зарекомендовавших себя и доступных в клинической практике является хронобиологический метод оценки состояния организма. С его помощью при язвенной болезни удалось выявить десинхроноз даже в период стойкой ремиссии (Рындепкова И.А., Юдин Е.П., 1980; Комаров Ф.И., Рапопорт СИ., 1984: 1985; 1989). Этот метод позволяет более четко отслеживать состояние организма и вовремя вносить коррективы в лечение, включая и противорецидивное. Однако, хро-нобиологические признаки десинхроноза, указывая на рассогласованность геофизических датчиков времени с внутренними часами организма, не позволяют достаточно полно судить о степени нарушения функционирования организма.
Новый импульс к развитию учения об интегральной диагностике состояния организма, несомненно, даст исследование эндогенных ритмов, отражающих, как известно, характер обменных процессов, происходящих в организме. Особенно перспективно изучение периодической двигательной активности пищеварительного тракта (ПДАПТ), появляющейся в процессе физиологического голода, и пищеварительной моторики, возникающей при переходе от физиологического голода к сытости и в процессе последней.
Голод и сытость - два фундаментальных состояния организма, взаимно переходящие друг в друга и сопровождающиеся изменениями типа обменных процессов. Основная биологическая функция ПДАПТ состоит в поддержании го-меостаза в организме (Лебедев Н.Н. 1994). После приема пищи происходит перестройка двигательной активности пищеварительного тракта, ее характер зависит от состояния организма в целом и особенно органов пищеварения, а также от качества и количества пищи.
ПДАПТ изучалась при хронических заболеваниях гастро-дуоденальной зоны рядом исследователей (Thompson D.C.
Wingate D.L., 1980; Thopmson D.C., Ritchie H.D., Wingate D.L., 1982; Фишер A.A., Коруна Ю.В.,1988; Bortolotti M, 1989). Установлено, что показатели периодической деятельности не зависят от нозологической формы заболеваний. Однако, структура циклов ПДАПТ никогда не сопоставлялась с общим состоянием организма и особенностями течения заболевания, а пищеварительная моторика не исследовалась при различных нагрузках у одного и того же человека.
Цель исследований. На основании одно-двухсуточного мониторного контроля двигательной активности желудка и проксимального отдела тонкой кишки натощак и при пищеварении изучить некоторые патофизиологические механизмы хронизации; разработать информативные диагностические тесты для оценки и прогнозирования состояния организма с одновременным углубленным определением функции верхнего отдела пищеварительного тракта у здоровых и больных язвенной болезнью и хроническим описторхозом.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
-
Изготовить прибор и разработать метод мониторного контроля внепищеварительной и пищеварительной моторики желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки, позволяющий в относительно комфортных условиях проводить исследование у здоровых и пациентов с патологией пищеварительного тракта.
-
Выявить временные взаимосвязи ПДАПТ с другими около 90-минутными ритмами, постоянно текущими в организме (сном, вниманием, флюктуацией в сыворотке крови ряда биохимических показателей: кортизола, Тз, Т4, холестерина, триглицеридов, (З-липопротеидов, ЩФ и неорганического фосфора).
-
По структуре циклов ПДАПТ разработать способ оценки состояний организма: здоровья и, на примере язвенной болезни, стойкой ремиссии, затухающего и нарастающего обострений.
-
Изучить структуру циклов ПДАПТ у здоровых людей, больных язвенной болезнью и хроническим описторхозом, а
также при сочетании этих заболеваний и определить роль ПДАПТ в механизмах их хронизации.
-
Дать характеристику пищеварительной моторике желудка, двенадцатиперстной и проксимального отдела тонкой кишки на углеводную, белковую и жирную пищу у здоровых и больных язвенной болезнью и хроническим описторхозом, а также при сочетании этих заболеваний и определить роль пищеварительной моторики в механизмах их хронизации.
-
Изучить зависимость структуры циклов ПДАПТ и показателей пищеварительной моторики от внутренних факторов: возраста, телосложения, массы тела, дисбактериоза толстого кишечника и качества сна.
-
Изучить зависимость структуры циклов ПДАПТ и показателей пищеварительной моторики от факторов внешней среды: времени суток, времени года, геомагнитных возмущений, длительности проживания в условиях экстремального климата Якутии, курения.
-
Изучить возможность использования метода регистрации двигательной активности пищеварительного тракта в подборе лечения гастроэнтерологическим больным.
Научная новизна.
1. На основе проведенного комплексного изучения около
90-минутных ритмических процессов (ПДАПТ, сна, внима
ния, колебания ряда биохимических показателей крови: кор-
тизола, Тз, Т4, холестерина, триглицеридов, р-липопроте-
идов, ЩФ и неорганического фосфора) у здоровых и больных
хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны и
желчевыводящих путей показана зависимость концентрации
кортизола и ОЩФ от фазы ПДАПТ в сыворотке крови, а
также согласованность во времени самых активных фаз сна и
ПДАПТ во второй половине ночи.
2. Сформулирована принципиально новая концепция о
возможности использования характеристики ПДАПТ в инте
гральной оценке состояния здоровья человека. Выделено че
тыре состояния организма: здоровья и, на примере язвенной
болезни, стойкой ремиссии, затухающего и нарастающего
обострения.
-
Установлено, что структура циклов ПДАПТ и показатели пищеварительной моторики зависят от ряда внешних и внутренних факторов (возраста, телосложения, массы тела, качества сна, дисбактериоза толстого кишечника, напряженности геомагнитного поля, курения, климато-географических условий места постоянного проживания).
-
Одним из патофизиологических механизмов хрониза-ции язвенной болезни и описторхоза является нарушение вне-пищеварительной и пищеварительной моторики желудка и проксимального отдела тонкой кишки. Структура циклов периодической деятельности при язвенной болезни нарушена не только в фазе нарастающего обострения, но и в фазе стойкой ремиссии. При язвенной болезни, независимо от локализации язвы, обнаружена активация пищеварительной моторики в проксимальном отделе тощей кишки, а при хроническом описторхозе - ее торможение в гастродуоденальной зоне.
-
Получены новые данные о вариантах структуры основного, визуально определяемого маркера ПДАПТ - фронта двигательной активности (он может быть двойным, возникать вскоре после еды) и показана диагностическая значимость определения при изучении двигательной активности пищеварительного тракта не только его сокращений, но и активных расслаблений.
Практическое значение.
-
Изготовлен прибор для мониторного контроля давления одновременно в пяти (или восьми) участках пищеварительного тракта в относительно комфортных для испытуемого условиях. Этот прибор получил хорошую оценку в процессе научных исследований в клинике Института общей патологии и экологии человека СО РАМН (г. Новосибирск) и в Республиканском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии (г.Краснодар).
-
Предложены высокоинформативные тесты для оценки состояния организма в целом и функциональной способности желудка и проксимального отдела тонкой кишки у пациентов с язвенной болезнью и хроническим описторхозом.
-
В лечении пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки необходимо предусматривать меры по нормализации сна и микробной флоры толстой кишки, в противном случае сохранится выраженное нарушение двигательной активности желудка и тонкой кишки, что в свою очередь замедлит наступление ремиссии.
-
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, особенно при дефиците массы тела, целесообразно шире использовать диету, обогащенную растительным маслом.
-
Пациентам, страдающим язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, проживающим на Севере более 20 лет, полезно обогащать диету белками и ограничивать - углеводами.
-
Пациентам с язвенной болезнью целесообразно прекращать курение в фазе ремиссии, а не в фазе обострения заболевания.
-
Метод мониторного контроля двигательной активности желудка и тонкой кишки может быть использован в гастроэнтерологических клиниках терапевтического и хирургического профиля и специализированных санаториях, в первую очередь у пациентов с патологией гастродуоденальнои зоны и желчевыводящйх путей, лечение которых малоэффективно, для уточнения характера нарушения моторики и подбора лечения, включая диету.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. ПДАПТ согласуется с другими ритмическими процессами, имеющими период около 90 минут: сном, флюктуацией в сыворотке крови концентрации кортизола и активности ОЩФ. Необходимо выделять две формы ПДАПТ: внепи-щеварительную, когда после последнего приема пищи прошло более 12 часов, и переходную, когда это время составляло от 3 до 12 часов. По структуре циклов с учетом обеих форм ПДАПТ можно оценивать состояние организма. Выделено четыре состояния организма: здоровья и, на примере язвенной болезни, стойкой ремиссии, нарастающего и затухающего обострения.
-
Структура циклов ПДАПТ при язвенной болезни и хроническом описторхозе зависит не от особенностей нозологической формы, а от характера их течения.
-
Сократительная активность желудка и проксимального отдела тонкой кишки в процессе пищеварения при язвенной болезни, независимо от локализации язвы и сопутствующего хронического описторхоза, повышена в проксимальном отделе тощей кишки (при язве желудка - на углеводную, при язве двенадцатиперстной кишки - на жирную, а при сочетании последней с описторхозом - и на белковую пищу). При хроническом описторхозе сократительная активность, напротив, снижена в гастродуоденальной зоне (в антральном отделе желудка - на белковую и в луковице двенадцатиперстной кишки - на углеводную пищу).
4. Нарушения пищеварительной моторики желудка и
тонкой кишки при язвенной болезни и хроническом
описторхозе носят дискретный характер.
5. При оценке функции желудка и тонкой кишки следует
учитывать не только сокращения, но и активные расслабле
ния гладкой мускулатуры.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на школе-семинаре "Современные проблемы и методы физиологии и патологии пищеварения", 2 сессия, Калуга, 1989 г; на Всесоюзной научной конференции "Нейрогуморальные механизмы регуляции висцеральных органов и систем", Томск, 1989 г.; на 4 Всесоюзном съезде гастроэнтерологов, Ленинград, 1990 г.; на 15 Всесоюзной конференции "Физиология пищеварения и всасывания", Краснодар, 1990 г.; на Всесоюзной конференции "Методы исследования и лечения, аппаратные системы и ЭВМ в гастроэнтерологии. Механизмы действия минеральных вод и грязей на функциональное состояние органов пищеварения", Ессентуки-Железноводск, 1991г.; на научно-практической конференции "Хроническое воспаление и заболевания органов пищеварения", Харьков, 1991 г.; на Пленуме проблемной комиссии РАМН "Хронобиология и хрономедицина", Москва, 1992 г.; на Всероссийской конференции "Физиология и патология
моторной деятельности ЖКТ", Томск, 1992 г.; на I международной научной конференции "Выживание человека: резервные возможности и нетрадиционная медицина", Москва,
1993 г.; на конференции ученых России и стран СНГ
"Биоритмы пищеварительной системы и гомеостаз", Томск,
1994 г.; на съезде физиологов Сибири и Дальнего Востока,
Новосибирск, 1995 г.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа содержит введение, обзор литературы, главу "Материалы и методы исследования", 5 глав собственных исследований, обсуждение результатов, выводы, библиографический указатель и приложение. Диссертация изложена на 378 страницах машинописи, иллюстрирована 81 таблицей и 14 рисунками. Указатель литературы содержит 257 отечественных и 193 иностранных источника.
![Особенности диагностики и терапии язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori и описторхозом [Электронный ресурс]](/i/i/4442/201941.png "Особенности диагностики и терапии язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori и описторхозом [Электронный ресурс] Ворох Марина Петровна")
