Введение к работе
Актуарноеіь проблемы Состояние репродуктивной системы считается одним из интегральных показателей здоровья женщины Продолжительность и стабильность менструальної о циюіа являются важными характеристиками, отражающими сосюянис репродуктивной функции (Вихлясва В М, 2002; Средняя продолжительность нормального менструального цикла у женщин репродуктивного возраста составляет 28-30 дней Увеличение продолжительности более 30 дней может всіречаться при удлиненном варианте нормального мене гру ального цикла с гормональными взаимоотношениями, харатаерными для двухфазной) менструального цикла Вместе с тем даже не-шачительное, на первый взгляд, у длинение цикла до 35-37 дней может быть проявлением такой серьезной патологии фертильносте, как поликистозные яичники и синдром гиперпролактинемии (Вихляева В М, Фанченко Н Д, 2002)
Ого бликованные в 2006г данные 5-летнего проспективного американского исследования свидегельсівуюг о достаточно большом проценте нерегулярных менструальных циклов в популяции (Gomndo Т et al, 2006) По данным отечественных авторов нарушения менструальной функции составляют 28% от всей гинекологической патологии (Сметник В П , Тумилович Л ]", 2002) В этой связи изучение патогенетических механизмов удлиненного нерегулярного менструального цикла и поиск новых методов коррекции нарушений является актуальной проблемой
В последние годы активно исследуются не только эндогенные причины нарушений репродуктивной системы, но и влияние таких физических факторов окружающей среды, как свет В настоящее время известно, что эффект яркого искусственного света используется для лечения сезонных и несезонных вариантов депрессии, анорексии, нервной булимии, рассеянного склероза, предаенс тру ального и климактерического синдромов, паркинсонизма, и др (обобщено в I Гутилов Л Л ,1999г)
С 1978 по 1998 гг в мире было проведено 7 экспериментов по влиянию ночного искусственного света на удлиненный менструальный цикл (обобщено в Damlenko К V, 2007) Дополшгтеиьпые данные были получены при ис-но.гьювании утреннего яркого искусегвеиного света у пациентов, страдающих зимней депрессией Как побочный оффекг фото і ерании рассматривалось укорочение мене гру ального цикла на 1-2 дня (Damlenko К V, 2007)
Большинство предыдущих исследований сіавили своей целью изучиїь влияние свеча на іфодолжительиосіь менструального цикла (Кпрке DF, 1987, Rex К ,1993)
Исследований в области физиологии влияния света на гонадотропные гормоны гипофиза, регулирующие менструальный цикл у женщин, проведено удивительно мало (Kaupilla А ,1987, Miyauchi F ,1990, Mryauehi Г ,1991, Graham С , 2001) К тому же в мих экспериментах юрмопы изучались вне привязанности к менструальному циклу, в течение одних суток до и после свеювоздейсівия
Поэтому преде іавляется актуальным в рамках одного исследования с помощью нескольких объективных методов у женщин, имеющих удлиненный менструальный цикл, изучить влияние иску ссхвенної о евеїа на менстру -альную функцию, исследовать пато-физиологические процессы, происходящие под его влиянием и изучить гормональные механизмы, лежащие в основе этих изменений
Цель исследования Изучить влияние искусственного света на овуля-горную функцию у женщин с удлиненным менструальным циклом и патофизиологические процессы, сопровождающие изменения овариалыю менструальной функции в ответ па фотостимуляцию
Задачи исследования
-
Изучить функциональные особенности репродуктивной системы женщин, имеющих удлиненный менструальный цикл
-
Установить характер изменений фоллику логенеза при удлиненном менструальном цикле
-
Иіучиїь влияние интенсивносш светового вочдейсівяя на уровень рс-иродукшвных гормонов люїсинизирующега, фолликулосіимулирую-щего юрмонов, про іакіииа, осградиола у шішешок с удлиненным мене груальным циклом
-
Оцепить динамик}' роста доминантного фолликула и частоту наступления овуляции при воздейсівии искуссівевньш евсюм различной иы існсивносіи 240 люкс (исследование №1), 100 и 4300 люкс (исследование №2)
-
Исследовать зависимость между интенсивностью искусственного све га и продолжительное пью менструального цикла
Научная новизна резулыатов исстедования Впервые показано, чю удлиненный нерегулярный мешлруальный цикл у 77% женщин рспродукшв-
ного возраста, без внешних проявлений эндокринной патологии, является следствием хронической ановуляции, в 82% случаев сопровождается муль-тифолликулярным изменением яичников
Впервые в рамках одного исследования с помощью нескольких объективных методов (УЗИ. иммунолюминометрический, иммушферментный методы определения гормонов, контроль базальной температуры) изучено влияние искусственного света на синтез репродуктивных гормонов, рост доминантного фолликула, наступление овуляции и продолжительность менструального цикла
Практическое значение работы Выявленные анатомо-физиологические изменения у женщин с удлиненным нерегулярным менструальным циклом позволяют выделить их в грунт риска по нарушению фертильности
Выявленный корригирующий эффект яркого света позволяет рекомендовать этот метод в гинекологической практике в комплексной терапии заболеваний, СВЧЗЗННЫХ С СОСТОЯНИеМ Х^ОНИЧеСКОЙ ЗНОВУ ТШЛИИ
Полученные результаты могут быть использованы для дальнейшего изучения состояний, связанных с нарушениями суточных и сезонных перио-дичностей
Положения- выносимые на защиту
1 Удоиненньш (30-35 дней) нерегулярный менструальный цикл у
женщин репродуктивного возраста является следствием хронической анову-
ляции Наиболее распространенные варианты нарушений овариально-
менструальной функции - отсутствие доминантного фоллик}ла. персистен-
ция фолликула и лютеинизапия неовулировавшего фолликула
2 Утренний яркий искусственный свет, используемый в фолликулило
вую фазу менструального цикла, увеличивает синтез гонадотропных гормо
нов гипофиза лютейнизирующего, фолликулостимулирующего гормонов,
пролактина, способствует росту доминантного фолликула, наступлению ову
ляции, не влияя при этом на продолжительность менструального цикла
Апробация диссертации Материалы диссертации доложены в 2005-2006 гг на ежегодных заседаниях международного Общества биологических ритмов и светолечения (Society for Light Treatment and Biological Rhythms, The Netherlands, Eindhoven, 2005, Canada, Quebec City. 2006), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гинекологической эндокринологии, репродуктивной медицины и планирования семьи» (гНовосибирск, 2005 г), на конгрессе по Приполярной медицине (г
Новосибирск, 2006 г), на Российской шучно-практической конференции «Новые технологии в репродуктивной медицине» (г Новосибирск, 2007 г)
Внедрение результатов исследования Результаты настоящего исследования используют на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета НГУ в курсе гинекологии по разделу «Нарушения функции репродуктивной системы», в лечебно-диагностическом центре «Клиника профессора Пасман» в комплексной терапии заболеваний связанных с состоянием хронической ановуляции
Публикации По теме диссертации опубликовано 5 псчагных рабо г, из них 2 - в журналах, включенных в список периодических научных изданий, рекомендованных ВАК РФ для опубликования материалов кандидатских диссертаций
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 112 с границах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 11 рисунков, 50 эхограмм, состоит из введения, обзора литепатуг*ы главы «Материал и методы исследования», главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов Список цитированной литературы включает работы 85 отечественных и 40 зару бежных авторов
