Введение к работе
Актуальность проблемы. Известно, что активная
гиполипидемическая терапия уменьшает развитие
атеросклеротического поражения сосудов. В контролируемых многоцентровых исследованиях при проведении последовательной ангиографии (Verdouw P.D., 1989, Radack К., 1991, Koon К., 1992, Salonen R., 1995, Blankenhorn D., 1996) показано, что под воздействием лечения происходит замедление прогрессирования и регресс атеросклеротических поражений сосудов. В клинической практике об этом можно судить по динамике стенокардии, толерантности к физической нагрузке, изменению показателей центральной гемодинамики (Б.А.Сидоренко, 1985, Жукова И.М. и др., 1990, Ольбинская Л.И. и др., 1991, Reis G.L. et al., 1989). Помимо этого исчезновение или уменьшение эпизодов преходящей ишемии миокарда при длительном мониторировании ЭКГ, увеличение просвета магистральных сосудов при ультразвуковом исследовании также может свидетельствовать о обратном развитии атеросклероза (Belcaro G., et. al., 1991, Uprichard A.C. et. al., 1991, Thomas С A. et. al., 1994).
В настоящее время имеется большой спектр лекарственных препаратов, используемых для профилактики и лечения атеросклероза. Существующие рекомендации по применению антилипидемических средств ориентированы в основном на содержании липидов крови. В тоже время вопрос, в какой степени различная гиполипидемическая терапия, уменьшая прогредиентное развитие атеросклероза, изменяет клиническое состояние больных, освещен недостаточно.
Цель исследования. Определить влияние антилипидемической терапии на клинические маркеры регресса атеросклероза. Задачи исследования:
1) Выявить клинические признаки регресса атеросклероза.
2) Оценить влияние различных препаратов на клинические
проявления регресса атеросклероза в сравнительном аспекте.
Научная новизна. Разработана интервальная шкала клинических
признаков регресса атеросклероза в баллах. При оценке
эффективности антилипидемической терапии большое значение имеют
изменения индекса атерогенности, частоты стенокардии,
толерантности к физической нагрузке и уровня триглицеридов.
Применение статинов, фибратов и эйконола в течении года
способствует урежению стенокардии, уменьшению частоты и
продолжительности БИМ и повышает толерантность к физической
нагрузке. Эйконол уменьшает клинические проявления
дисциркуляторной энцефалопатии, увеличивает общий мозговой кровоток, снижает его мозаичность, улучшает коронарный кровоток, сократимость миокарда и нормализует показатели центральной гемодинамики.
Практическая значимость. Гиполипидемическая терапия показана больным с атерогенными нарушениями липидного обмена, стабильной стенокардией напряжения и безболевой ишемией миокарда. Эйконол следует назначать больным с дисциркуляторной энцефалопатией, повышенным содержанием триглицеридов и сниженным уровнем ХС ЛПВП. Статины (мевакор и зокор) целесообразно использовать для коррекции высоких значений ОХС и ХС ЛПНП, а фибраты (гемфиброзил
и безафибрат) - у пациентов с гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией.
Апробация работы. Материалы работы доложены на 1-м конгрессе кардиологов Центральной Азии (Бишкек, 1993), Всеросийской конференции "Научная работа на кафедре - как основа творческого роста преподавателя" (Волгоград, 1993), Научной сессии, посвященной 50-летию Российской Академии медицинских наук (Москва, 1994), конференции "Современная фармакотерапия внутренних болезней в преклонном возрасте" (Москва, 1994), XVII научно-практической конференции хирургов Республики Карелия, посвященной 50-летию Великой Победы (Петрозоводск, 1995), совместном заседании кафедры клинической фармакологии с курсом усовершенствования врачей и кафедры внутренних болезней № 1, ММСИ и сотрудников 50 ГКБ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Внедрение в практику. Материалы работы внедрены в практику работы 1 кардиологического отделения больницы Медицинского центра "Медкооп" Центросоюза и кафедры клинической фармакологии с курсом усовершенствования врачей ММСИ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах и содержит: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, полученные результаты и их обсуждение, практические рекомендации и список литературы. Библиография включает 65 отечественных и 102 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 11 рисунками и 6 клиническими примерами.
