Введение к работе
Актуальность темы: Известно, что атеросклероз и ишемическая болезнь сердца остаются основными причинами инвалидизации трудоспособного населения. Следовательно, борьба с ишемической болезнью сердца имеет важнейшее социальное и экономическое значение и приравнена к самым актуальным задачам, стоящим перед обществом. Тем более, что отмечается неуклонный рост этих заболеваний и их осложнений.
Это заставляет искать и разрабатывать исследователей и клиницистов новые, более эффективные лекарственные средства и методы лечения ИБС. Последние десятилетия широкое применение в лечении этого заболевания получили малоинвазивные методы, направленные на эффективное и малотравматичное лечение. В особенности это касается интервенционной кардиоангиологии. Благодаря своим качествам ( малая инвазивность вмешательства, высокая эффективность, крайне незначительное количество осложнений ), она заняла лидирующее положение в диагностике и лечении ишемической болезни сердца. Коронарное стентирование по своей эффективности полностью сопоставимо с хирургическими методами реваскуляризации миокарда.
Однако, основной проблемой процедуры стентирования артериальных сосудов было и остается повторное сужение ( рестеноз ) сосуда в области эндоваскулярного вмешательства, что существенно ухудшает прогноз заболевания и приводит к необходимости проведения повторных процедур реваскуляризации.
Следует отметить, что несмотря на интенсивные поиски факторов, влияющих негативно на результаты стентирования, то есть факторов риска рестеноза, единства в этом вопросе среди исследователей нет. Результаты тщательного исследования ближайших и отдаленных результатов стентирования коронарных артерий, так же как причин неудовлетворительных результатов, позволяют говорить о том, что наряду с уже изученными факторами риска, есть и другие факторы, скорее всего генетические, способствующие развитию рестеноза и других осложнений в ближайшем и отдаленном периоде после стентирования. В этой связи поиск базовых генетически детерминированных механизмов развития рестеноза в стенте остается актуальной задачей современной кардиологии. Более глубокое понимание патоморфологии данного процесса и разработка путей противодействия, приведет к значительному снижению частоты рестеноза после эндоваскулярных процедур.
В последние годы в ряде работ в области абдоминальной хирургии было показано, что синтез и катаболизм внеклеточного компонента соединительной ткани напрямую зависит от скорости процессов ацетилирования.
Учитывая важную роль внеклеточного компонента соединительной ткани в развитии in-stent стеноза, нам представилось интересным изучить возможную зависимость между фенотипом ацетилирования и процессом возникновения рестеноза внутри стента.
Цель исследования – изучить влияние скорости ацетилирования на течение и прогноз заболевания у пациентов хронической ишемической болезнью сердца, перенесших процедуру коронарного стентирования.
Задачи исследования:
-
Изучить клинические особенности течения ишемической болезни сердца у пациентов с различной скоростью ацетилирования.
-
Выявить влияние ацетилтрансферазной активности на прогрессирование атеросклеротического процесса.
-
Изучить вопрос, влияет ли скорость ацетилирования на развитие in-stent стеноза у пациентов, после имплантации голометалических стентов.
-
Изучить влияние фенотипа ацетилирования на прогноз и течение ИБС у пациентов после процедуры коронарного стентирования.
Научная новизна. Впервые в России изучена роль ацетилтрансферазной активности в развитии in-stent стеноза у пациентов с ИБС, перенесших процедуру коронарного стентирования. Выявлена достоверная прямая корреляционная зависимость между скоростью процессов ацетилирования и степенью выраженности in-stent стеноза после протезирования коронарных артерий непокрытыми стентами у пациентов с ИБС. Показана зависимость клинического состояния пациентов от фенотипа ацетилирования.
Практическая значимость. Учитывая, что проведенное исследование убедительно показало корреляционную достоверную зависимость между фенотипом ацетилирования и вероятностью развития рестеноза после стентирования коронарных артерий у больных ИБС, представляется целесообразным определение фенотипа ацетилирования у больных ИБС, которым предстоит процедура стентирования для выбора соответствующей тактики лечения. В итоге необходима разработка алгоритма лечения больных ИБС с учетом их фенотипа ацетилирования до и после процедуры коронарного стентирования.
Положения, выносимые на защиту. Основной проблемой процедуры стентирования артериальных сосудов было и остается развитие рестеноза в области эндоваскулярного вмешательства, что ухудшает прогноз заболевания и приводит к необходимости проведения повторных процедур реваскуляризации.
В данной работе представлены результаты исследования взаимосвязи скорости процессов ацетилирования и течения ИБС у пациентов после процедуры коронарного стентированиями. Выявлена достоверная прямая зависимость между скоростью процессов ацетилирования и степенью выраженности in-stent стеноза после протезирования коронарных артерий
у пациентов хронической ИБС.
Внедрение. Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе Научно-практического Центра Интервенционной кардиоангиологии г.Москвы и отделении кардиологии ГКБ№15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы.
Апробация диссертации состоялась 05 декабря 2007г. на совместном заседании Ученого Совета и межотделенческой конференции Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии. На апробации присутствовали сотрудники Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии. Основные положения работы были представлены в 2008г. 24-26 марта на Третьем российском съезде интервенционных кардиоангиологов в Москве.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 108 страницах. Состоит из введения, литературного обзора, общей характеристики клинических наблюдений и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Библиография содержит 115 работ последних лет, отечественных и зарубежных авторов.
![Влияние основного заболевания и антикоагулянтной терапии на течение и прогноз развития тромбоэмболии легочной артерии по данным пятилетнего проспективного наблюдения [Электронный ресурс]](/i/i/4420/181374.png "Влияние основного заболевания и антикоагулянтной терапии на течение и прогноз развития тромбоэмболии легочной артерии по данным пятилетнего проспективного наблюдения [Электронный ресурс] Соболев Владимир Владимирович")