Введение к работе
Актуальность проблемы. Ахалазия хардии (АК) - нервно-иышеч-е заболевание, заключающееся в стойком нарушении рефлекса раск-тия кардии при глотании и появлении дискикеэии стенки грудного дела пищевода (ГОП).
Заболеваемость АК является относительно высокой и составляет тую часть всех поражений этого органа, но многие вопросы этио-гии и патогенеза этого заболевания остаются невыясненными. В эработке лечения АК при помощи пневмокардиодилатации достигнуты ределенные успехи (А-Л.Гребенев, 1969; А.А.Геппв, 1976; С.С.Каев, 1981; В.И.Тулупов, 1984; В.И.Нечаев, 1989), однако после :евмокардиодилатации сохраняются двигательные нарушения ГОП и ілевой синдром.
Поэтому насущной задачей является дальнейшее изучение нару-іний двигательной функции пищевода при АК и разработка дифферен-ірованного подхода к коррекции диекинеэии ГОП на основе анализа юбенностей нарушений двигательной функции пищевода и причин, [звавших их проявление. Так, является актуальным изучение состо-гия слизистой оболочки пищевода при АК, связи между поражением іизистой и Формированием клинической картины, содержимого поїсти пищевода как возможного фактора развития клинической карти-[ АК.
Фактор нарушения высшей нервной деятельности больных АК выд-ігался в качестве этиологического, поэтому актуальной является ідача выяснить возможные взаимосвязи между психологическими осо-інностями пациентов и развитием клинических проявлений АК, а ікже оценить изменение этих особенностей в процессе лечения. Не-істаточно изучен наследственный компонент как возможный этиоло-іческий фактор развития АК.
- 2 -Вышеизложенное свидетельствует об актуальности дальнейше:
изучения вопросов этиологии и патогенеза АК и совершенствован:
методов ее диагностики и лечения.
Цель и залами исследования. Целью настоящего исследован
явилось дальнейшее усовершенствование способов лечения больных
с учетом всех особенностей данной патологии. Аля достижения це
были поставлены следующие задачи: '
1). Более глубокое изучение двигательной дисфункции пищевода п
АК. 2). Оценка влияния ээофагита при АК на клиническую картину боле
ни. 3). Исследование состояния слизистой оболочки пищевода и еодерж
мого его полости как возможных факторов развития заболевал
и его осложнений. 4>. Изучение особенностей психологического статуса больных АК
его влияния на клиническую картину болезни. 5). Разработка оптимальных методов и режимов коррекции нарушеї
двигательной Функции грудного отдела пищевода.
Научная новизна. По результатам работы определены особенное клинического течения АК при различных видах дискинеэии грудне отдела пишевода. Выделены три вида гиперкинетических нарушеї грудного отдела пищевода при АК (диффузный спазм, сегментарі спазм и кеспецифические двигательные нарушения) и прослежена значимость в формировании болевого синдрома. Описана рентгено; гическая и ээофаготонокимографическая картина разных видов гит кинетических нарушений. Обосновано положение о наличии в рам АК двух видов этой болезни: "гипокинетической" или "классическ ахалаэии и "гиперкинетической", характеризующейся наличием одн из вариантов гиперкинеэии грудного отдела пищевода.
Впервые изучены изменения эпителия пищевода при АК на у
>аструктурном уровне с помощью электронной микроскопии. Описаны гобенности течения сопутствующего эзофагита, заключающиеся в ат-іфическом характере и наличии метаплазии (паракератоэа) эпите-(Я. Впервые проведён корреляционный анализ мехду наличием воспа-ггельных изменений слизистой оболочки пищевода и болевым синдро-зм при АК. Впервые проведено бактериологическое исследование со— »ркимого пишевода.
Впервые с помощью методик многостороннего исследования лич-эсти и теста тревожности Спилбергера оценено наличие взаимосвязи между психологическими особенностями пациентов и развитием іинических проявлений заболевания, а также изменения этих осо-гкностей в процессе лечения. Проведен сравнительный анализ пси-элогических особенностей больных АК в зависимости от длитель-эсти заболевания и вида дискинеэии грудного отдела пишевода.
Впервые изучены белки крови (гаптоглобин, трансферрин, груп-зспецифический компонент, 3-й компонент комплемента), являющиеся зфкерами наследственных заболеваний, у больных АК.
Впервые оценено влияние прямой электростимуляции стенки пи-эводо на его двигательную активность при разных видах дискине-4И. Проведен анализ влияния форидона и метоклопрамида на двига-їльную активность грудного отдела пищевода при АК.
Создана оптимальная на настоящее время методика комплексного лфференцированного лечения больных АК о учетом вида дисхинеэии рудного отдела пишевода.
Практическая значимость. Разработан и обоснован комплексный
зтод обследования больных АК, включающий эзофаготонокимографию,
внтгенограФию, ээофагогастродуоденоскопию, морфологическое
сследование слизистой пишевода, бактериологическое исследование одержимого пищевода и психологическое тестирование больных. Раз-
работай комплексный подход к лечению АК, заключающийся в проводі
кии кардиодилатации, коррекции дискинезии грудного отдела пишеві да, устранении эзофагита и психологических нарушений. Отработаї методики применения препарата Форидон из группы антагониоті кальция при гипермоторной дискинезии грудного отдела пищевода метоклопрамида при гипомоторной дискинезии. Внедрен новый мет коррекции гипомоторной дискинезии грудного отдела пищевода о п мощью электростимуляции. Обоснованы особенности лечения с путствующего АК эзофагита.
Результаты исследования нашли практическое применение в кл кике пропедевтики внутренних болезней ММА им.И.М.Сеченова п обследовании и лечении больных АК.
Апробация работы. Апробация диссертации проведена на нау но-практической конференции кафедры и клиники пропедевтики вну ранних болезней ММА им.И.М.Сеченова 26 декабря 1994 года.
По результатам работы сделаны доклады на Всесоюзном сгьез гастроэнтерологов (Ленинград, 1990г.), научно-практических конф рекииях кафедры пропедевтики внутренних болезней (1992, 1992 научных конференциях Межрегиональной ассоциации гастроэнтеролог (Смоленск, 1993, Москва, 1994), Европейской неделе гаотроэнтег. логии (Барселона, 1993), Всемирном конгрессе гастроэнтеролог (Лос-Анджелес, 1994).
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Текст диссертации включг введение, обзор литературы, клиническую характеристику больны: методы исследования, результаты исследования, обсуждение, вывс и практические рекомендации. Диссертация иллюстрирована 32 табі цами и 37 рисунками. Библиографический список содержит ... О' чественкых и ... ««.рубежных источников.
![Диагностика гибернирующего миокарда и прогностические аспекты коронарной эндоваскулярной и консервативной тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и стабильной стенокардией [Электронный ресурс]](/i/i/4404/191770.png "Диагностика гибернирующего миокарда и прогностические аспекты коронарной эндоваскулярной и консервативной тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и стабильной стенокардией [Электронный ресурс] Лавров Алексей Геннадьевич")
