Введение к работе
Актуальность научного исследования
Проблема артериальной гипертонии не перестает быть актуальной на протяжении многих лет. Сердечно-сосудистые заболевания лидируют по числу летальных исходов, а артериальная гипертония вносит весомый вклад в эту печальную статистику (Гогин Е.Е., 2002; Маколкин В.И., 2002; Collins Р., 1994).
За последние годы бесспорно значимыми в генезе артериальной гипертонии признаны многие факторы, в том числе оксид азота как фактор вазодилатации, нейрометаболические и гуморальные факторы; интенсивно изучаются психосоматические аспекты заболевания. Исходя из того, что артериальная гипертония - полиэтиологичное заболевание, представляется важным проследить взаимосвязи различных патогенетических процессов, их влияние друг на друга и на течение заболевания.
Высокий темп жизни, стрессовые ситуации, отсутствие должного режима дня сказываются на современном обществе отрицательно. Особенно от этого страдают лица молодого и среднего возраста, на них ложится основная нагрузка в быту и на работе. Если мужчины попадают под пристальное внимание врачей в связи с предстоящей военной службой, то молодые женщины до момента наступления беременности обращаются к врачу преимущественно по поводу простудных заболеваний (Александров А.А., 1998).
Большинство исследований по проблеме артериальной гипертонии проводится в мужской популяции, тогда как исследований среди женщин, в том числе молодого возраста, значительно меньше (Бурмистров CO., Опарина Т.И., 2002; Шальнова С.А., 2001). В основном работы по изучению артериальной гипертонии у женщин касаются беременных и женщин старшей возрастной группы в период постменопаузы (Beljic Т., 1993; Gillan D.M., 1995; Prusse D.I., 1997), женщин с метаболическим синдромом (Барт Б.Я., Бороненков Г.М., 2001; Бритов А.Н., Быстрова М.М., 2001; Arigao R., 1998; Raison J., 1994). Поэтому представляет научный и практический интерес исследовать проблему артериальной іиперюнии у женщин молодого и среднего возраста, не имеющих выраженных метаболических нарушений.
Цель научного исследования: установить особенности продукции оксида азота, процессов перекисного окисления липидов и общей антиокислительной активности сыворотки крови у женщин с артериальной гипертонией I и II стадии в возрасте от 20 до 50 лет во взаимосвязи с психологическими характеристиками личности в фазе обострения заболевания и в процессе нормализации артериального давления для выбора оптимальной комплексной патогенетической терапии.
Задачи научного исследования
-
Оценить продукцию оксида азота, интенсивность процессов перекисного окисления липидов и антиокислительную активность сыворотки крови у женщин в фазе обострения заболевания.
-
Выявить динамику показателей свободнорадикальных процессов при нормализации артериального давления.
-
Установить особенности состояния вегетативной регуляции и психологических характеристик личности женщин с артериальной гипертонией.
-
Провести сравнительный анализ клинических, лабораторных и психологических показателей при артериальной гипертонии I и II стадии у женщин.
-
Выявить взаимосвязи между уровнем артериального давления, продукцией оксида азота, активностью перекисного окисления липидов и антиокислительной активностью сыворотки крови и психологическими особенностями личности для выбора оптимальной комплексной патогенетической терапии.
Научная новизна исследования
Впервые у женщин 20 - 50 лет с артериальной гипертонией I и II стадии без выраженных метаболических нарушений установлена взаимосвязь продукции оксида азота, уровня малонового диальдегида и общей антиокислительной активности сыворотки крови в зависимости от стадии и фазы заболевания. Доказано снижение активности перекисного окисления липидов и концентрации нитратов в плазме и цельной крови при I и II стадии заболевания в процессе лечения артериальной гипертонии.
Впервые на основе комплексного динамического клинического, лабораторного и психологического обследования женщин с артериальной гипертонией I и II стадии установлена функциональная связь между уровнем продукции нитратов, активностью перекисного окисления липидов, общей антиокислительной активностью, активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы и уровнем личностной тревоги, что свидетельствует о сопряженности свободнорадикальных процессов и психологических особенностей в патогенезе артериальной гипертонии.
Обоснован комплекс лечебных мероприятий, включающий использование препаратов, направленных на уменьшение симпатических влияний (бета-блокаторы и другие) и коррекцию повышенного уровня тревожности (рациональная психотерапия, психофизическая релаксация).
Практическая значимость исследования
Предложено проведение оценки активности свободнорадикальных процессов при лечении артериальной гипертонии I и II стадии у женщин возрасте 20 - 50 лет для уточнения прогноза течения заболевания и подбора индивидуальной терапии. Обоснована необходимость оценки уровня тревожности при артериальной гипертонии, имеющего значение в выборе методов лечения и контроле эффективности проводимых лечебных мероприятий. Полученные данные являются основанием для широкого использования в начальных стадиях заболевания методов лечения, направленных на уменьшение влияний симпатической нервной системы (бета-блокаторы и другие) и коррекции психологических нарушений (рациональная психотерапия, психофизическая релаксация).
Положения, выносимые на защиту
1. При I и II стадии артериальной гипертонии у женщин 20 - 50 лет без
выраженных метаболических нарушений имеет место повышение продукции
оксида азота, что можно расценивать как компенсаторную реакцию, однако
уровень нитратов при II стадии заболевания достоверно ниже, чем при I, что
отражает истощение компенсаторных механизмов по мерс прогрессирования
заболевания.
2. Выявлены корреляционные взаимосвязи между клиническими
проявлениями артериальной гипертонии, продукцией нитратов, малонового
диальдегида, антиокислительной активностью сыворотки крови и уровнем
тревоги, что указывает на участие свободнорадикальных процессов и
психологических особенностей личности в патогенезе артериальной
гипертонии и необходимость их учета при выборе методов лечения.
Апробация работы
Результаты работы представлены на Всероссийской конференции «Артериальная гипертония: возрастные аспекты» в 2003 г, заседании областной общественной организации «Общество терапевтов» в 2005 году, расширенной межкафедральной научной конференции в 2005 году.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в г. Иваново в практику работы МУЗ 3 городская клиническая больница, а также используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной терапии и общей врачебной практики ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, издано информационное письмо «Артериальная гипертония у взрослых» для практических врачей, клинических ординаторов, интернов и студентов высших медицинских учебных заведений.
Публикации
По теме работы опубликованы 2 печатные работы.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием объема материалов и методов исследований, 3-х глав собственных наблюдений, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация содержит 33 таблицы и 7 рисунков. Библиографический список включает 229 источников, из них 124 отечественных и 105 иностранных.
Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО ИвГМА (РК № 010.12, № гос. регистрации 01.200.208393).
![Особенности артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у женщин молодого и среднего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4434/182888.png "Особенности артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у женщин молодого и среднего возраста [Электронный ресурс] Нестеренко Елена Валерьевна")
![Особенности эпидемиологии и вторичная профилактика артериальной гипертонии среди женщин-сотрудников правоохранительных органов [Электронный ресурс]](/i/i/4340/194317.png "Особенности эпидемиологии и вторичная профилактика артериальной гипертонии среди женщин-сотрудников правоохранительных органов [Электронный ресурс] Шогенова Асият Борисовна")
