Введение к работе
Актуальность проблеми. Изучение структурных особенностей и функционального состояния миокарда представляет значительный интерес при различных патологических состояниях. Особенно важна оценка структурно-функциональных характеристик мышцы сердца у лиц с ИБС. Это обусловлено, с одной стороны, большой распространенностью и социальной значимостью данной патологии, а с другой - высокой информативностью характеристик миокарда в определении прогноза развития заболевания и его осложнений, прогнозировании смертности от ИБС. Кроме того, необходимость и важность оценки состояния миокарда обусловлена требованием дифференцированного подхода к профилактике и лечению ИБС. Это определило существование множества исследований, позволивших выявить у больных ИБС ряд изменений анатомических параметров сердца, его сократительной способности, а также процесса диастолического расслабления левого желудочка (ЛЖ).
Гораздо менее изученной в этом плане остается категория здоровых лиц с факторами риска (ФР). Между тем удельный вес таких людей в обществе велик. С учетом этого исследование состояния миокарда у практически здоровых лиц, подверженных воздействию ФР, представляет особый интерес. Основываясь на имеющихся данных, не удается ответить на ряд вопросов. Так, остается неясным, какова роль различных ФР в возникновении функциональной неполноценности миокарда и каковы основные механизмы, позволяющие ее компенсировать. Не выяснено, как влияет на сердце сочетание нескольких ФР. Однородна ли популяция практически здоровых лиц в отношении реакции на воздействие ФР? Изменяется ли процесс диастолического расслабления левого желудочка у лиц с ФР? В доступной нам литературе отсутствуют ответы на поставленные вопросы. Вышеизложенное позволяет считать актуальной проблему изучения состояния миокарда у лиц с ФР.
Цель исследования: выяснить состояние миокарда - его структурных характеристик, общей и региональной сократимости, а также диастолической функции у лиц, подверженных воздействию интегральных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Задачи исследования: 1. Изучить у лиц с ФР, а также у лиц без ФР показатели, характеризующие структурные особенности и инот-ропную функцию миокарда, процесс ранней релаксации левого желудочка, эластические свойства желудочковой камеры.
2. Провести (По данным корреляционного и регрессионного анализов) количественную оценку влияния основных ФР на структур-
- 2 -но-функциональные параметры миокарда.
3. Охарактеризовать взаимосвязь структурных параметров и показателей систоло-диастолической функции сердца между собой.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование у лиц имеющих ФР, а также у лиц без ФР (контроль) сократительной функции миокарда, его структурных характеристик, а также процесса диастолического наполнения левого желудочка, что позволило получить данные о влиянии на сердечную мышцу отдельных ФР, а также их сочетаний. Впервые изучение состояния миокарда у лиц с ФР проводилось с учетом возрастных и половых особенностей обследуемых. Обнаружена возрастная дифференциация обследованных лиц в отношении выраженности изменений миокарда под действием ФР. Изучена относительная роль систолического и диастолического компонентов в возникновении функциональных нарушений в сердечной мышце. Определена обратная зависимость функциональной активности сердца от показателей, характеризующих наличие и степень выраженности гипертрофии миокарда. Проведенный анализ позволил установить сущность компенсаторных механизмов и их вклад в поддержание адекватной гемодинамики в условиях воздействия на организм Of5.
Дана характеристика зависимости состояния миокарда от ФР. С помощью корреляционного и регрессионного анализов получены количественные характеристики этой зависимости и их графическое отображение.
Практическая значимость. Исследованы допустимые количественные пределы колебаний основных показателей сократимости миокарда у здоровых лиц. Практически значимым является определение принципиальных различий в диапазоне этдх колебаний у здоровых лиц с ФР и без таковых. Установленные количественные критерии функциональной неполноценности миокарда могут быть использованы для выявления доклинических форм патологии сердца у практически здоровых лиц с помощью ахокардиографии.
Апробация работы. Материалы доложены на региональной конференции (г.Томск, 1990); на межрегиональной учебно-методической конференции (г.Пермь, 1992).
Публикации по теме диссертации: по теме диссертации опубликовано две работы.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У лиц с ФР,. даже при отсутствии у них клинически выраженной патологии, может быть зафиксировано достоверное изменение основных структурно-функциональных характеристик сердца - расши-
рение полости левого желудочка и его гипертрофия, снижение сократительной функции и угнетение диастолического наполнения миокарда. Выявление указанных изменений может способствовать ранней диагностике у практически здоровых лиц доклинических форм патологии сердца и проведению дифференцированных профилактических мероприятий.
-
Реакция миокарда на воздействие основных ФР - повышенного уровня бета-липопротеидов, триглицеридов, артериального давления, а также избыточной массы тела - значительно усиливается у лиц старше 40 лет.
-
Выраженность структурных и функциональных изменений в миокарде возрастает прямо пропорционально числу ФР, одновременно воздействующих на организм.
Реализация результатов работы: Результаты исследования внедрены в практику работы здравпункта АО "Морион" г.Перми, используются в процессе преподавания на кафедре терапии ФУВ Пермского медицинского института.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 134 источников отечественных авторов и 70 источников иностранных авторов. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 6 рисунками.
