Введение к работе
Актуальность проблемы. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является сильным и независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений (Levy D.,1990, Kannel W.,1992, Myerson S.G., 2002). Особое внимание в связи ГЛЖ уделяется гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) и артериальной гипертонии (АГ).
Регресс ГЛЖ на фоне антигипертензивной терапии ассоциируется с улучшением прогноза АГ (А.П. Юренев, 1988, М Schlaich, R. Schmieder, 1998) и, у большинства пациентов, напрямую связан со степенью снижения АД Однако в последние годы стали клинически очевидными проблемы резистентной к антигипертензивной терапии ЭКГ-ГЛЖ (R. Schmieder, 2004) и ЭхоКГ-ГЛЖ (ВС. Моисеев, Ж. Д. Кобалава, 2001), а также пропорциональной уровню АД и друї им индивидуальным гемодинамическим и антропометрическим параметрам массы миокарда левого желудочка. Последнее состояние описано G. Simone, Р Verdecchia, 2002 в общей популяции. Многочисленные попытки применения антигипертензивных средств у пациентов с АГ для регресса ГЛЖ оказались успешными лишь у небольшого количества пациентов. В связи с этим актуально изучение новых, легко выявляемых маркеров повышенного сердечнососудистого риска, в том числе АД-независимых, для усиления и/или модификации проводимой медикаментозной терапии наряду с дальнейшим повышением точности оценки морфофункционального состояния миокарда и его динамики
«Золотым стандартом» неинвазивной оценки распространенности и выраженности гипертрофии миокарда и ее количественного анализа является МРТ, основанная на исследовании реальной анатомической структуры в трехмерном пространстве (Беленков Ю.Н., 1995, R Soler, Е Rodguez, С Remuinan, 2003) Однако в реальной клинической практике наиболее часто используемым является метод ЭхоКГ, возможности которой постоянно расширяются.
Проблеме нарушения диастолической функции (ДФ) сердца в последние годы уделяют особое внимание, так как она играет важную роль в функциональном статусе больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Brogan W С, Hil-lis L D , 1992; Gaasch W H., 1991). Тканевая миокардиальная допплерэхокардио-графия (ТМДЭхоКГ) использует новый подход к оценке диастолической функции ЛЖ, позволяет исследовать глобальную диастолическую функцию путем анализа движения фиброзної о кольца митрального кольца (ФК МК). Внимание исследователей привлекает потенциал этого метода для более ранней и дифференциальной диагностики диастолической дисфункции левого желудочка (D Sohn, I.Chai, 1997)
Цель исследования. Оценить морфофункциональное состояние миокарда у больных с гипертрофической кардиомиопатией и артериальной гипертонией, используя современные модификации ЭхоКГ и ДЭхоКГ
Задачи исследования: 1. Изучить частоту и разработать количественные критерии синдрома диспропорциональности ММЛЖ у пациентов с контролируемой АГ 2 Оценить связь непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка с клинико-демографическими, лабораторными и эхокардиографическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеванжй^ос. НАЦИОИАЛЬида'1
ВИМЯОГЕМ і
-
Сравнить возможности допплерэхокардиографического и тканевого миокар-диального допплерэхокардиографического методов для выявления и дифференциальной диагностики диастолической дисфункции у больных с гипертрофической кардиомиопатией и АГ.
-
Оценить возможности ЭхоКГ с использованием современного УЗ-аппарата и МРТ для выявления локализации и степени выраженности гипертрофии миокарда у больных с различными фенотипическими вариантами ГЛЖ.
4 Определить сопоставимость значений массы миокарда левого желудочка у больных с гипертрофической кардиомиопатией и АГ при использовании одномерного (формула Devereux) и двухмерного режимов (метод «площадь-длина») при ЭхоКГ и суммационного метода при МРТ.
Научная новизна Впервые изучена частота синдрома диспропорциональной массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и разработаны количественные параметры у пациентов с длительно контролируемой АГ. Не установлено ни одного случая диспропорционально низкой ММЛЖ Частота непропорционально высокой ММЛЖ составила 82,4% против 40% ЭхоКГ ГЛЖ по методу «площадь-длина» Предложены количественные критерии трех степеней коэффициента диспропорциональности (КД) увеличения массы миокарда ЛЖ- 1ст.-легкая (КД >128%<156%), 2 ст - умеренная (КД >156%<184%), 3 ст. - выраженная (КД >184%). При этом синдром диспропорционального увеличения массы миокарда можно рассматривать в качестве независимо действующего показателя течения заболевания Выявлено, что более высокие градации диспропорциональности ассоциируются с увеличением частоты факторов риска сердечнососудистых заболеваний у больных АГ.
Частота выявления диастолической дисфункции по методу тканевой доп-плеровской визуализации составляет 24,7% против 11,2% при использовании традиционного допплер-ЭхоКГ метода. Метод тканевой допплеровской визуализации позволяет провести дифференциальный диагноз псевдонормалыгого и нормального типа диастолического наполнения левого желудочка у больных с гипертрофической кардиомиопатией и АГ
Для топической диагностики и/или выявления степени гипертрофии апикальных и боковых сегментов ЛЖ целесообразнее применение МРТ, так как информативность двухмерной ЭхоКГ в этих сегментах недостаточна, даже в группе пациентов с адекватной визуализацией сердца. Использование одномерного ЭхоКГ-метода по формуле Devereux завышает расчетную массу миокарда ЛЖ по сравнению с МРТ у больных ГКМП и у больных АГ с ЭхоКГ резистентной ГЛЖ Применение двухмерного метода «площадь-длина» для расчета массы миокарда ЛЖ является наиболее сопоставимым с МРТ из всех используемых методов количественной оценки ГЛЖ при ЭхоКГ, особенно в подгруппе больных АГ с ГЛЖ.
Практическая значимость. Полученные результаты позволяю і рекомендовать определение коэффициента диспропорциональности массы миокарда левого желудочка у больных с котролируемой АГ для стратификации по риску сердечно-сосудистых осложнений.
»« і * »
Для идентификации «псевдонормального» типа диастолической дисфункции, рекомендуется проведение анализа движения фиброзного кольца митрального кольца методом тканевого допплеровской визуализации.
Для расчета массы миокарда ЛЖ у больных с различными фенотипиче-скими вариантами ГЛЖ рекомендуется проведение двухмерной охокардиогра-фии по методу «площадь-длина».
Апробация работы состоялась 2f е.еитЗря 2004г на совместном заседании сотрудников кафедры факультетской терапии и кафедры пропедевтики внутренних болезней Российского университета дружбы народов с участием врачей ГКБ № 64 г Москвы.
Материалы диссертации представлены на Российском национальном конгрессе кардиологов (г. Томск, 12-14 октября 2004г.) и на V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (г. Москва, 7-9 декабря 2004г.)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы
Положения, выносимые на защиту:
1. Частота выявления синдрома непропорционально высокой ММЛЖ у больных с контролируемой АГ составляет 82,4%. против 40% ЭхоКГ ГЛЖ. Предложены количественные критерии трех степеней коэффициента диспропорциональности массы миокарда ЛЖ: 1. КД >128% - легкая , 2. КД >156% -умеренная, 3. КД > 184% - выраженная. При этом КД можно рассматривать в качестве независимо действующего показателя течения заболевания
2 Метод тканевой допплеровской визуализации позволяет с большей частотой выявлять ДД и проводить дифференциальный диагноз псевдонормального и нормального типа диастолического наполнения левого желудочка у больных с гипертрофической кардиомиопатией и АГ.
-
Для топической диагностики и/или выявления степени гипертрофии апикальных и боковых сегменгов ЛЖ целесообразнее применение МРТ, так как информативность двухмерной ЭхоКГ в этих сегментах недостаточна.
-
Использование одномерного ЭхоКГ-метода по формуле Devereux существенно завышает расчетную массу миокарда ЛЖ у больных ГКМП и у больных АГ с ГЛЖ по сравнению с методом МРТ. Применение двухмерного метода расчета ММЛЖ «площадь-длина» является надежным для диагностики из использованных методов количественной оценки ГЛЖ при ЭхоКГ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на \2Л страницах машинописного текста, иллюстрирована 29таблицами и /У рисунками
![Комплексная оценка функционального состояния миокарда левого желудочка у больных ревматоидным артритом с учетом многополюсного ЭКГ-картирования [Электронный ресурс]](/i/i/4358/178262.png "Комплексная оценка функционального состояния миокарда левого желудочка у больных ревматоидным артритом с учетом многополюсного ЭКГ-картирования [Электронный ресурс] Иванов Денис Сергеевич")
