Введение к работе
. Актуальность работы
Сахарный диабет (СД) - острейшая медико-социальная проблема, относящаяся к приоритетам национальных систем здравоохранения практически всех стран мира, защищенным нормативными актами ВОЗ (Aquilar-Salinas et al., 2003; Duke, 2004; Shapo et al., 2004).
Сахарный диабет является хроническим заболеванием, приводящим вследствие высокой частоты осложнений к ранней инвалидизации и высокой смертности. По данным ВОЗ около 130 млн. человек в мире страдают этим недугом, отмечена тенденция к повышению заболеваемости (М.И. Балаболкин, 2005).
В структуре заболеваемости доминирует СД 2 типа, составляя 80-90% от всей нозологической группы (И.И. Дедов, 2002). Распространенность СД 2 типа увеличивается во всех популяциях, особенно в развивающихся странах. Сочетание микро- и макрососудистых осложнений приводит к ранней инвалидизации и смертности больных (Е.И. Соколов, 2002). В настоящее время в странах, достигших значительных успехов в борьбе с ишемической болезнью сердца (ИБС), больные СД являются единственной группой населения, в которой смертность от этой болезни незначительно снижается среди мужчин и увеличивается среди женщин (Gu et al., 1999). Высокий риск сосудистых осложнений при СД 2 типа дал основание Американской Кардиологической Ассоциации причислить диабет к сердечно-сосудистым заболеваниям (Grundy et al., 2004).
Известно, что более чем у 60% больных СД 2 типа продолжительность жизни будет сокращена в связи с ранним развитием у них ИБС (Hickner et al., 2001). При стенокардии и инфаркте миокарда смертность больных СД 2 типа в 2-4 раза превышает соответствующий показатель у лиц в общей популяции (А.Л.Давыдов, 2000;А.А. Александров, 2001; О.А. Губская, 2004).
Стремительный рост числа больных СД, преобладание среди них пациентов с СД 2 типа, большинство из которых погибает от сердечно-сосудистых осложнений - все это возводит коронарный атеросклероз в ранг самых актуальных проблем общественного здравоохранения (ADA 1999; И.И. Дедов, 2002; Golden et al, 2004). В конечном итоге, эти факторы приводят к абсолютному увеличению числа больных, которым потребуются медицинские вмешательства для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений (Ю.А. Чернышева и соавт., 2002; Волога et al., 2004).
Таким образом, клинико-функциональная оценка состояния миокарда, а также изучение особенностей его гисто- и ультраструктурной организации у больных СД 2 типа с поздними сосудистыми осложнениями имеют важное значение для оценки, прогноза и своевременной диагностики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, выбора лечебной тактики.
Цель работы
Изучение клинико-функционального состояния миокарда и внутрисердечной гемодинамики у больных СД 2 типа с поздними сосудистыми осложнениями и ИБС.
Задачи исследования
-
Изучить клинико-функциональные механизмы развития диабетического сердца и недостаточности кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типа при наличии стенозирующего коронарного атеросклероза и без него.
-
Охарактеризовать особенности внутрисердечной гемодинамики у больных сахарным диабетом 2 типа с поздними сосудистыми осложнениями и ИБС.
3.Провести клинико-морфологические сопоставления причин развития диабетического сердца.
4. Изучить пато- и морфогенез диабетической миокардиодистрофии, уточнить особенности ультраструктурной патологии миокарда при сахарном диабете 2 типа.
-
Исследовать морфо-функциональное состояние ишемизированных и неинфарктных зон миокарда у больньк СД 2 типа с поздними сосудистыми осложнениями.
-
Сопоставить полученные данные с аналогичными данными в популяции лиц без диабета (контрольная группа).
-
Выработать на научной основе рекомендации врачам-клиницистам по диагностике и вторичной профилактике ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа с различной выраженностью коронарной патологии.
Научная новизна
Впервые на основе многопланового подхода уточнены клинико-функциональные и морфологические особенности поражения миокарда у больных СД 2 типа при наличии стенозирующего коронарного атеросклероза и без него. Также уточнен и детализирован патогенез диабетического сердца. Впервые показана роль нарушений ультраструктурной организации, сопоставлена связь этих нарушений с процессом ремоделирования миокарда у больных СД 2 типа. Охарактеризованы отдельные аспекты неблагоприятного влияния гормонально-метаболических нарушений (гипергликемии и гиперинсулинемии) на кардиомиоциты и их функциональные возможности.
Изучены особенности внутрисердечной гемодинамики и их значение в обеспечении физической работоспособности больных СД 2 типа.
Практическая значимость
В работе представлена клинико-функциональная
характеристика поражений миокарда; детализированы механизмы формирования недостаточности кровообращения при диабетическом сердце, сформулирована диагностическая концепция сердечно-сосудистых нарушений у больных СД 2 типа. Эти показатели в дальнейшем будут использованы при выборе
метода диагностики и вторичной профилактики ИБС у больных СД 2 типа.
Внедрение в практику
Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику Госпиталя для ветеранов войн №2 г. Москвы, используются в лечебной, научной и педагогической работе на кафедре эндокринологии и диабетологии лечебного факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.
Апробация работы
Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры эндокринологии и диабетологии лечебного факультета, кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГОУ ВПО МГМСУ, сотрудников Эндокринологического научного центра РАМН, Центральной клинической больницы №1 ОАО «Российские железные дороги» и Госпиталя для ветеранов войн №2 г.Москвы 15 июня 2005 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с
описанием материалов и методов обследования, полученных
результатов и их обсуждения, заключения и выводов, практических
рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на /J(?
страницах машинописного текста, содержит таблицу и *№
рисунка. Библиография включает 6S отечественных и dd^ зарубежных источников.
![Клинико-морфологическая характеристика и течение инфаркта миокарда при его сочетании с гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4482/196489.png "Клинико-морфологическая характеристика и течение инфаркта миокарда при его сочетании с гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс] Золотова Татьяна Евгеньевна")
