Введение к работе
Актуальность темы
В высокоразвитых странах отмечается заметное увеличение удельного веса больных с плевральным выпотом различной этиологии [Казимирова Н.Е., 2003; Давыдов М.И. и др., 2004; Kobashi Y., 2008]. Так, количество пациентов с наличием жидкости в плевральных полостях достигает 10% среди всех пульмонологических больных [Жук Е.А. и др., 2002; Qureshi N. et al., 2009]. Большинство из них требует активных диагностических, так и лечебных манипуляций, основанных на получении патологического содержимого плевральной полости [Диденко Г.В. и др., 2004; Подгурская Е.П., 2008]. Особое место занимают больные с гнойными процессами в плевральной полости. О тяжести таких поражений плевры свидетельствуют высокие показатели послеоперационной летальности, достигающей 5% [Кариев Т.М., 2007; Прищепо М.И., 2008].
У больных с наличием плеврального выпота часто отмечается стертое или атипичное течение основного заболевания, увеличивается число взаимно отягощающих, сочетанных заболеваний, что создает дополнительные трудности при установлении природы патологических изменений. Для уточняющей диагностики природы плевральных процессов общепризнанным является клинико-рентгенологическое исследование, дополненное цито- и гистологической верификацией [Ширинкина А.Е., 2006; Haro-Estarriol М. et al., 2007; Jakubec P. et al., 2008]. В этом ряду трансторакальная пункция занимает важную роль и считается сравнительно безопасной и результативной [Трофимова Е.Ю., 2000; Feller-Kopman D., 2006; Евдокимова Е.Ю., 2007; Purkabiri К. et al., 2007]. Однако использование их даже в настоящее время находит ограниченное применение, что не позволяет определить их место в комплексе лечебно-диагностических мероприятий [Feller-Kopman D. et al., 2006].
Цель работы: повышение эффективности комплексной клинической и лучевой диагностики плевральных выпотов и нагноений.
Задачи исследования:
Изучить структуру плевральных выпотов и нагноений различной этиологии у больных, находящихся на лечении в многопрофильном стационаре военного лечебного учреждения.
Провести анализ диагностических возможностей современных методов лучевой диагностики плевральных выпотов и нагноений.
Определить диагностическую ценность трансторакальных вмешательств в дифференциальной диагностике плевральных выпотов, уточнить показания к их применению.
Систематизировать подход к применению компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования (УЗИ) и рентгенотелевизион-ного просвечивания как методов контроля за выполнением трансторакальных диагностических и лечебных пункционных вмешательств.
Разработать диагностический алгоритм обследования больных с плевральным выпотом и нагноением, учитывающий особенности клинической картины и нуждаемость в проведении различных трансторакальных пункционных вмешательств.
Научная новизна.
Впервые существенно уточнен и систематизирован комплексный подход к дифференциальной диагностике плевральных выпотов и нагноений, разработан алгоритм диагностических мероприятий с применением трансторакальных пункционных вмешательств.
Определены роль и место лучевых методов диагностики как способов контроля за проведением лечебных трансторакальных вмешательств у изучаемой категории больных.
Предложена дифференцированная тактика пункционных вмешательств в зависимости от характера выпота и клинического течения заболевания.
Усовершенствована система пункционного лечения гнойных заболеваний плевры, разработаны показания к пункционным методам лечения и предложен алгоритм обследования больных с плевральными выпотами и нагноениями.
Практическая значимость.
Результаты работы используются при комплексном клиническом и лучевом обследовании и лечении больных с плевральными выпотами и нагноениями. Детально уточненная тактика применения различных видов трансторакальных пункционных вмешательств позволяет с большей точностью осуществлять дифференциальную диагностику плевральных выпотов, а также более эффективно проводить под контролем лучевых методов лечебные манипуляции при гнойных заболеваниях плевры.
Полученные данные позволяют рекомендовать к проведению в отделениях и центрах лучевой диагностики трансторакальные вмешательства у больных с плевральным выпотом различной этиологии для точной верификации патологического процесса и определения тактики лечения.
Реализация результатов исследования
Полученные при выполнении работы данные внедрены в практику обследования и лечения больных в ФГУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко», ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны России», 5 ЦВКГ ВВС, а также в учебном процессе кафедр хирургии и терапии ГИУВ МО РФ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Комплексное клиническое и лучевое обследование больных с плев-
ральными выпотами и нагноениями позволяет установить природу патологического процесса и, тем самым, определить оптимальный способ лечения.
Включение трансторакальных диагностических вмешательств в комплекс обследования больных с плевральными выпотами и нагноениями повышает достоверность диагноза, способствует выработке адекватной лечебной тактики и положительно сказывается на результатах лечения.
Трансторакальное дренирование плевральной полости у пациентов с плевральными нагноениями является эффективным способом лечения.
Дифференцированный подход к выбору лучевых методов контроля (компьютерной томографии, ультразвуковой локации, рентгенотелевизи-онного просвечивания) за проведением как диагностических, так и лечебных пункционных вмешательств повышает их эффективность и положительно сказывается на результатах лечения плевральных выпотов и нагноений.
Апробация работы
Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Организация высокотехнологичной помощи в многопрофильном стационаре», посвященной 40-летию ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны России» (Красногорск, 2008), на научно-практической конференции, приуроченной к 20-летию клинического госпиталя МСЧ ГУВД (Москва, 2009), а также на заседании научно-методического совета 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ, сделано 3 доклада на научных конференциях и внедрено 2 рационализаторских предложения.
