Введение к работе
. Актуальность проблемы.
Кардиалгия один из наиболее распространенных и многообразных по клиническим проявлениям и диагностическому значению симптомов. При этом она является симптомом огромного числа заболеваний, не связанных с собственно патологией сердца. Одной из частых причин синдрома кардиалгии является остеохондроз грудного отдела позвоночника, а именно дегенеративно-дистрофические изменения в дисках и телах позвонков, которые возникают в результате тяжелых статических и динамических нагрузок (Вейн А. М. 2000, Воробьев А. И. и соавт. 1998). Особенности иннервации сердца способствуют тому, что оно становится мишенью патологических влияний и источником патологической афферентации. Болевое восприятие занимает центральное место в субъективной картине болезни. Являясь изначально биологическим приспособительным механизмом, боль может утрачивать свою сигнальную функцию, становится патологической. Нередко эти боли ошибочно рассматриваются как проявление ишемической болезни сердца (ИБС), что приводит к весьма тяжелым последствиям для больного (Gebhat et al., 1991).
Неправильная интерпретация проявлений изменений на ЭКГ у таких пациентов, отрицательно сказывается на их общем состоянии и работоспособности. Часто таким больным ставится диагноз ИБС, включая острые её проявления (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда). Гипердиагностика приводит к неоправданным назначениям и приему антиангинальных препаратов, материальным затратам на их приобретение и снижению качества жизни (Benhorin et al, 1995). С точки зрения практической медицины важно эффективное и безопасное купирование болевого синдрома, позволяющее сохранять пациентам жизненную активность и работоспособность. Поэтому правильный анализ и выбор рациональной лечебно-диагностической тактики при вертеброгенной кардиалгии - важная клиническая, медико-социальная и экономическая задача. В лечении болевого синдрома при
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИВЛИОТСКА
CtltTtpfiypr Лід
« ОЭ Ю0у»хт2 IU
остеохондрозе позвоночника традиционно применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако на практике нередко наблюдается резистентчость болевого синдрома к такой терапии, а также частые побочные эффекты из-за раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт, поражения почек, токсического действия на кроветворение. Появление сбалансированного в отношении двух изоформ циклооксигеназы -1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназы -2 (ЦОГ-2) препарата лорноксикама, относящегося к группе короткоживущих оксикамов, и обладающего обезболивающим действием, не уступающим опиатным анальгетикам, открывает перспективы внедрения в практику более эффективной и безопасной тактики лечения таких больных (АвксентюкА. В. 1999, Sternieri Е et al.,1999).
Цель исследования. Изучить особенности синдрома кардиалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, а также оценить клиническую и фармакоэкономическую эффективность ингибитора циклооксигеназ лорноксикама в амбулаторных условиях.
Задачи исследования.
1.Провести комплексное клиническое, рентгенологическое,
электрокардиографическое и лабораторное обследование у пациентов с синдромом кардиалгии, обусловленной остеохондрозомл грудного отдела позвоночника.
2. Изучить клиническую эффективность ингибитора циклооксигеназ лорноксикама при синдроме кардиалгии у больных с остеохондрозом грудного отдела позвоночника.
3.Оценить целесообразность использования парентеральных способов введения лорноксикама пациентам с синдромом кардиалгии.
4.Изучить влияние лорноксикама на качество жизни при остеохондрозе грудного отдела позвоночника с синдромом кардиалгии.
5.Провести сравнительный клинический и фармакоэкономический анализ результатов лечения двумя НПВГГ - лорноксикамом и диклофенаком в амбулаторных условиях.
Научная новизна: Проведено комплексное клиническое, рентгенологическое, электрокардиографическое и лабораторное обследование работников, сельскохозяйственного производства с синдромом кардиалгии, обусловленной остеохондрозом грудного отдела позвоночника.
Выявлено благоприятное влияние курсового лечения циклооксигеназ лорноксикамом на болевой синдром, состояние гемодинамики, электрическую деятельность сердца и лабораторные показатели у больных с синдромом кардиалгии, обусловленной остеохондрозом грудного отдела позвоночника.
Проведена оценка качества жизни и сравнительный фармакоэкономический анализ результатов курсового лечения синдрома кардиалгии, обусловленной остеохондрозом грудного отдела позвоночника, двумя НПВП - лорноксикамом и диклофенаком.
Практическая значимость:
l.Ha основании проведенного комплексного клинического,
вертеброневрологического, рентгенологического, электрокардиографического и лабораторного обследования выявлены диагностические критерии синдрома кардиалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника.
2 По сравнению с диклофенаком курсовое лечение лорноксикамом позволяет достичь более быстрого клинического результата с сокращением числа дней нетрудоспособности.
З.В зависимости от выраженности болевого синдрома предложен дифференцированный подход к использованию лорноксикама.
4.Фармакоэкономический анализ показал, что применение лорноксикама при синдроме кардиалгии, обусловленной остеохондрозом позвоночника,
экономически целесообразнее, чем применение диклофенака.
5.Доказано, что ускоренное купирование болевого синдрома и отсутствие побочных эффектов при курсовом лечении лорноксикамом благоприятно влияет на показатели качества жизни.
Основные положения, выносимые на защиту: 1.Выявлены клинические, вертеброневрологические, рентгенологические, гемодинамические, электрокардиографические проявления синдрома кардиалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника.
2.Использование ингибитора циклооксигеназ лорноксикама, позволяет достигать быстрого терапевтического эффекта с сокращением числа дней нетрудоспособности.
З.Универсальные способы применения лорноксикама, включая парентеральное - внутримышечное, внутривенное и внутрисуставное, позволяет рекомендовать этот препарат для широкого внедрения в клиническую практику, включая амбулаторно-поликлинический этап.
Внедрение.. Материалы диссертации используются в лечении больных с синдромом кардиалгии при остеохондрозе позвоночника в работе Коммунарского лечебного объединения Ленинского района Московской области, в Центральной городской больнице г. Каменск - Шахтинский Ростовской области. Материалы диссертации внедрены в программу циклов усовершенствования, проводимых на кафедре скорой медицинской помощи МГМСУ.
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры скорой медицинской помощи МГМСУ, кафедры терапии и семейной медицины МГМСУ и городской клинической больницы №68 г. Москвы 28 апреля 2004 года. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на симпозиуме «Болевой синдром: тактика оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе», Москва, (май 2003 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 115 страницах
![Функционально-морфологические особенности слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки молодого возраста при лечении лечении ингибиторами протонной помпы [Электронный ресурс]](/i/i/4486/177774.png "Функционально-морфологические особенности слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки молодого возраста при лечении лечении ингибиторами протонной помпы [Электронный ресурс] Козлов Вячеслав Валерьевич")
