Введение к работе
Актуальность проблемы
Аномалии рефракции, в частности миопия, занимают одну из лидирующих позиций в патологии органа зрения. Такая высокая распространенность данной аметропии, осложненные формы которой могут приводить к значительному снижению остроты зрения и даже к инвалидизации пациентов, определяет большое количество научных исследований, посвященных изучению причин и путей профилактики близорукости. Доказано, что распространенность миопии, несмотря на профилактические мероприятия, систему диспансеризации, не только не уменьшается, а растет (Аветисов Э.С., 1999; Кузнецова М.В., 2002; Маматхужаева Г.Н., 2002; Тарутта Е.П., 2002; Проскурина О.В., 2003; Либман Е.С., 2005; Петухов В.М., Медведев А.В., 2005). Это связано, по-видимому, с тем, что в подавляющем большинстве научных работ, посвященных изучению близорукости, не учитывается системная организация деятельности зрительного анализатора, а рассматриваются лишь его отдельные фрагменты. Соответственно, разрабатываемые принципы профилактики и лечения оказываются односторонними и недостаточно адекватными (Аветисов Э.С., 2000; Кузнецова М.В., 2004; J. Cooper, J. Feldman, К. Pasner, 2000).
Коррекция миопии контактными линзами обеспечивает достаточно высокий уровень зрительных функций. Вместе с тем известно, что в основе формирования миопической болезни лежит не только нарушение рефракции, но и разобщение механизмов, обеспечивающих все стороны зрительного акта, а это и определяет переход функциональной системы зрительного восприятия в патологическую (Крыжановский Г.Н., 2002; Малышев В.В. и соавт., 2004), которая характеризуется высокой устойчивостью к лечебным воздействиям. Следовательно, коррекция аметропии только лишь с помощью КЛ не может привести в полной мере к восстановлению функциональной системы. Для этого необходим ряд дополнительных реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление оптимального взаимодействия механизмов, обеспечивающих полноценную деятельность зрительной системы. Весьма перспективным в этом отношении является бинариметрия, которая в условиях свободной гаплоскопии позволяет повысить аккомодационную способность, фузионные резервы (Щуко А.Г., Малышев В.В., 2006), а также и максимально интегрировать все механизмы зрительного восприятия (Могилев Л.Н., 1982; Рычков И.Л., 1990; Гутник И.Н., 1994).
Цель исследования - выяснение закономерностей и механизмов изменения зрительных функций у больных с миопией при контактной коррекции зрения и последующей реабилитации методом бинариметрии.
Задачи исследования:
С помощью дескриптивного и многомерных методов математического анализа провести сравнительный анализ показателей структурно-функционального состояния зрительной системы у здоровых людей и пациентов с миопией и выяснить неизвестные ранее закономерности и механизмы ее развития.
Исследовать состояние зрительной системы у пациентов с миопией после контактной коррекции зрения.
Изучить состояние зрительной системы у пациентов с миопией после контактной коррекции и последующей бинариметрии как метода функциональной реабилитации.
Научная новизна
Доказано, что у пациентов с близорукостью, кроме снижения остроты зрения, наблюдается уменьшение аккомодационных способностей, бинокулярного и глубинного зрения, изменение электрофизиологических показателей и кератометрических данных, нарушение взаимосвязей между сенсорной, моторной и проприоцептивнои системами, что в целом свидетельствует о существовании миопической патологической системы зрительного восприятия.
Впервые проведена комплексная оценка состояния зрительной системы у близоруких людей после контактной коррекции с использованием целого ряда структурно-функциональных методов исследования и обработки результатов с помощью многомерного статистического анализа. Установлено, что основными факторами, определяющими улучшение зрительных функций, кроме остроты зрения и работоспособности вблизи, являются повышение пространственной контрастной чувствительности сетчатки и объема относительной аккомодации.
Приоритетными являются данные, свидетельствующие о том, что использование бинариметрии у пациентов с миопией после контактной коррекции зрения в качестве функционального метода реабилитации кардинально изменяет соотношение основных механизмов, реализующих зрительное восприятие, и, в дополнение к эффектам контактной коррекции, значительно улучшает как монокулярную, так и, что особенно важно, бинокулярную функции зрения.
Разработаны концептуальные схемы включения саногенетических механизмов формирования новой, более оптимальной функциональной системы зрительного восприятия при контактной коррекции и бинариметрии.
Проведенное исследование неоспоримо доказывает необходимость применения курса бинариметрии у близоруких людей после контактной коррекции
как саногенетически обоснованного метода, ведущего не только к улучшению зрения, но и качества жизни, работоспособности.
Теоретическая и практическая значимость работы
На основании выявленных закономерностей и механизмов структурно-функциональных нарушений у пациентов с миопией установлено, что контактная коррекция зрения восстанавливает взаимосвязи параметров зрительной системы, улучшая остроту зрения и работоспособность глаз вблизи. Бинари-метрия, дополнительно воздействуя на основные механизмы бинокулярного восприятия, является эффективным методом восстановления нарушенных зрительных функций, позволяет улучшить качество зрения у близоруких людей и качество жизни в целом.
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертации используются в практической деятельности лечебно-консультационного отделения ИФ ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» и в учебном процессе на кафедре глазных болезней ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей» и рекомендуются для внедрения в клиническую практику врачей-офтальмологов и в учебные процессы кафедр патофизиологии и глазных болезней ВУЗов и ГИУВов.
Основные положения, выносимые на защиту:
Структурно-функциональное состояние зрительной системы у больных с приобретенной близорукостью I и II степени характеризуется снижением аккомодации, фузионных резервов, отсутствием у многих больных глубинного зрения, сужением поля зрения и изменением времени зрительной работоспособности, а также изменением характера взаимоотношений между параметрами моно- и бинокулярных функций. Наиболее информативными показателями, выявленными при дискриминантном анализе, являются время волны «Ь» ЭРГ и ЗВП, острота зрения без и с коррекцией.
Контактная коррекция вызывает у миопов повышение лишь показателей остроты зрения и времени работоспособности вблизи; незначительно изменяет характер корреляционных связей между моно- и бинокулярными функциями. При дискриминантном анализе установлено, что наиболее информативными признаками состояния зрительной системы у миопов после контактной коррекции являются длительность снижения работоспособности, показатели визоконтрастометрии и объем относительной аккомодации.
Основными саногенетическими механизмами бинариметрии, осуществляемой после контактной коррекции зрения у миопов, является
увеличение фузионных резервов, повышение зрительной работоспособности, появление ортофории и бинокулярного характера зрения, которые свидетельствуют о дезинтеграции миопической патологической системы зрительного восприятия и формировании новой, более оптимальной функциональной системы.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Федоровские чтения - 2008» (Москва, 2008), научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум» (Москва, 2008), научно-практической конференции ИГИУВа (Иркутск, 2008), расширенном заседании научно-медицинского совета Иркутского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова и кафедры глазных болезней ИГИУВа (Иркутск, 2008), совместном заседании городского общества патофизиологов и офтальмологов (Иркутск, 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 1 статья в издании, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ.
