Введение к работе
Актуальность проблемы.
На современном этапе развития хирургии лечение гнойной инфекции является одной из важнейших задач. Внимание к этой проблеме объясняется широким распространением гнойно-воспалительных заболеваний. Несмотря на широкий арсенал средств борьбы с инфекцией, частота гнойных послеоперационных осложнений сегодня достигает 10 - 12 %. Летальность при гнойно-септических заболеваниях занимает первое место в структуре летальности при хирургических заболеваниях (Бочарошвили В.Г. 1987, Астапенко В.В. 1989, Богницкая Г.Н. и соавт.1989) .
Как показывает клиническая практика, лечение гнойно-септических
заболеваний часто оказывается не простым. Многочисленные исследователи
считают причиной этого изменение свойств и характера возбудителей
гнойной инфекции, недостаточную иммунологическую реактивность,
наблюдающуюся у многих больных; сенсибилизацию пациентов в связи с
широким применением лекарственных препаратов, вакцинацией,
ухудшением экологической ситуации. При современном развитии хирургии значительную роль в возникновении послеоперащюнных гнойных осложнений играет возросшее количество сложных и травматичных операций а также применение многочисленных лечебно-диагностических методов, отрицательно влияющих на гомеостаз (Курбангалеев СМ. и соавт., 1979, Долецкий С.Я. и соавт., 1984, Лопухин Ю.М. и соавт., 1989).
В этих условиях многие общепризнанные методы лечения оказываются малоэффективными и возникает необходимость в ігх совершенствовании, разработке новых методов и средств с использованием современных научно-технических достижений.
В середине 80 - х годов В. А. Шумаковым, А. Б. Цыпиным и А.Е. Борисовым был предложен новый метод лечения гнойно-септических осложнений в хирургии - экстракорпоральная гемоперфузия ксеноселезенки (Шумаков В. А. и соавт., 1985). Сегодня ігмеются данные по применению криоконсервированных срезов ксеноселезенки и ксеноперфузата в лечении хирургического сепсиса (Стяжкина М. И. и соавт., 1992). Лечебный эффект гемоперфузии ксеноселезенки до настоящего времени объяснялся ее сорбционной активностью, а стимуляция макрофагального иммунитета -выделяемыми в процессе спленоперфузпи из селезенки тетрапептидамн. Однако большое количество селезеночных факторов (иммуноглобулины, лимфокины, лейкотриены, тафалсин, фибронектнн, лпзоцнм, комплемент, интерферон и др.) и вызываемые ими различные биолопгческие эффекты далеко не до конца изучены. Одним из таких факторов являются биологически активные вещества, например - компоненты селезеночной стромы. Строма селезенки состоит в основном из гликозаминогликанов. Сегодня неизвестно, происходит ли выделение гликозаминогликанов селезеночной стромы в экстрокорпоральный кровоток при спленоперфузии и
отсутствуют данные об их применении в лечении хирургической гнойной инфекции. Определение роли гликозаминогликанов ксеноселезенки в механизмах спленоперфузші при генерализованных гнойных процессах и явилось предметом проведенного исследования.
Цель исследования : определение роли гликозаминогликанов в механизмах лечебного эффекта спленоперфузии при гнойно-септических процессах в хирургии.
Для достижения этой цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Изучить терапевтические эффекты спленоперфузии в лечении
больных с гнойной хирургической инфекцией.
-
Определить сравнительное содержание гликозаминогликанов в различных сегментах экстракорпорального контура во время спленоперфузии у больных с гнойной хирургической инфекцией.
-
Исследовать на лабораторных животных с моделированным сепсисом лечебные эффекты спленоперфузии и внутривенного введения селезеночных гликозаминогликанов.
4. Провести сравнительный анализ эффектов внутривеннного введения
селезеночных гликозаминогликанов и спленоперфузии.
Научная новизна.
Было проведено комплексное изучение показателей резистентности организма у пациентов с генерализованным гнойным процессом в ходе лечения спленоперфузией. Впервые было доказано, что происходит выделение гликозаминогликанов в экстракорпоральный контур из селезенки во время спленопрефузии у больных с гнойно-септической хирургической инфекцией.
Впервые проведено сравнительное изучение эффектов спленоперфузии
и внутривенного введения гликозаминогликанов в эксперименте на животных
с моделированной суперинфекшей. Показано сходство некоторых эффектов
спленоперфузии и внутривенного введения гликозаминогликанов. Таким
образом, впервые выявлено, что механизм лечебного эффекта
спленоперфузии реализуется через выделение в экстракорпоральный кровоток селезеночных гликозаминогликанов.
Научно-практическая значимость:
1. Обоснован механизм лечебного действия спленоперфузии
выделением в экстракорпоральный кровоток гликозаминогликанов
ксеноселезенки.
2. Данные исследования могут использоваться для разработки нового
лекарственного препарата на основе селезеночных гликозаминогликанов,
повышающего резистентность организма при гнойно-септическом процессе и
заменяющего, в ряде случаев, спленоперфузию.
Положения, выносимые на зашиту:
1. Спленоперфузия в комплексном лечении гнойной хнрурпгческой
инфекции повышает резистентность организма пациентов.
-
Во время спленоперфузия происходит выделение гликозаминогликанов из ксеноселезенки в экстракорпоральный кровоток.
-
Эффекты от вігутривеннного введения селезеночных гликозаминогликанов и спленоперфузии являются сходными по воздействию на резистентность организма при генерализованной гнойной инфекции.
4. Одним из ведущих механизмов лечебного действия спленоперфузии
является биологическая стимуляция организма в результате выделения в
кровоток биологически активных веществ, в том числе - селезеночных
гликозаминогликанов.
Внедрения:
Результаты исследования используются в лекционном курсе кафедры общей клинической патологии с курсом эфферентной терапии Санкт-Петербургской медицинской Академии последипломного образования.
Апробация работы:
Основные результаты работы доложены на III Межрегиональной научно-практической конференции патологоанатомов Урала и Западной Сибири (Челябинск, 1996); на 54-й научной конференции студентов и молодых ученых БГМИ (Уфа, 1993); на I съезде травматологов, ортопедов, протезистов Башкортостана (Уфа, 1993); на научно-практической конференции " 50 - лет больнице N 13 медико-санитарной части УМПО" (Уфа, 1991). По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем работы:
