Введение к работе
Актуальность темы. Учитывая широкую распространенность сахарного диабета 2 типа (СД 2) и сохраняющуюся тенденцию к росту числа больных (King Н., 1998), ассоциированные с ним заболевания системы кровообращения становятся одной из главных проблем здравоохранения всех стран. Инвалидизация и смертность пациентов с СД 2 вследствие кардиоваскулярной патологии в 2-4 раза выше, чем среди населения в целом (Campbell I.W., 2001). Лечение осложнений диабета, прежде всего макрососудистых, требует больших финансовых затрат, являясь тяжелым бременем для бюджета любого государства (Дедов И.И., 2005; Кайм У., 2007), что делает проблему не только медико-социальной, но и экономической.
Для СД 2 характерно сочетание целого ряда факторов риска (ФР), способствующих раннему развитию и быстрому прогрессирова-нию атеросклероза, взаимно усиливающих негативное действие друг друга, поэтому первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений (ССО) основана на адекватной коррекции тех из них, которые относятся к потенциально модифицируемым. Доказано, что решающее значение в улучшении прогноза больных СД 2 имеет комплексное фармакологическое воздействие, направленное на поддержание целевых уровней гликемии, липидов крови, артериального давления (АД), а также предупреждение тромботических осложнений с помощью терапии дезагрегантами. Однако, как показывают исследования, лишь небольшая часть лиц, страдающих СД 2, регулярно принимает препараты, способные снизить суммарный сердечно-сосудистый риск (Kirk J.K, 2002; Leiter L.A., 2004; Modest D., 2005): врачи не всегда настойчивы в достижении целей лечения, пациенты «не дисциплинированны» в исполнении врачебных предписаний (некомплаентны). Таким образом, несоответствие медикаментозной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных СД 2 современным клиническим рекомендациям остается важной и не до конца решенной в условиях практического здравоохранения проблемой.
Организация медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом (СД) предусматривает мультидисциплинарный подход с участием нескольких специалистов разного профиля (Hill M.N., Miller N.H., 1996). Мы не нашли в литературе работ, посвященных оценке роли терапевта поликлиники в профилактике и лечении ССО у боль-
ных СД 2 в России. В настоящее время происходит эволюция перс носа ответственности за лечение больных СД с вторичного стацио нарного звена на первичное амбулаторное, и потому представляете актуальным проведение такой оценки, анализ ее результатов для вы работки практических рекомендаций по улучшению качества ведеш» пациентов данной категории.
Цель работы. Оценить роль терапевта поликлиники в профи лактике ССО у больных СД 2 и возможность повышения качестве лечебно-профилактических мероприятий с помощью обучения паци ентов на амбулаторном приеме.
Задачи исследования.
1. Изучить заболеваемость СД 2, частоту ССЗ и летальность п
их причине среди больных СД 2 в Бутурлиновском районе Воро
нежской области.
Провести комплексный анализ качества медикаментозної профилактики и лечения ССЗ у больных СД 2, наблюдаемых в поли клинических условиях терапевтами и эндокринологом.
В рамках клинического исследования оценить возможності улучшения качества контроля основных модифицируемых факторо риска ССЗ у больных СД 2 с помощью обучения и диспансерног наблюдения терапевтом поликлиники.
На основании полученных данных выработать практически рекомендации по улучшению организации амбулаторной помоїщ больным СД 2.
Научная новизна. Впервые проведена оценка роли терапевт поликлиники в профилактике ССО при СД 2, включая скрининг насе ления с целью раннего диагностирования СД, амбулаторное наблю денне в соответствии со стандартами медицинской помощи и тера певтическое обучение (ТО) пациентов. Произведен сравнительны анализ клинических результатов лечения при стандартном ведени больных СД 2 и при обучении врачом на амбулаторном приеме и Школе здоровья. Доказана возможность организации эффективног ТО пациентов с высоким риском ССО в реальных условиях вра чебного приема.
Личный вклад автора. Автором диссертации лично проана лизированы материалы медицинской документации Бутурлиновско Центральной Районной больницы (ЦРБ); проведен отбор, обследова ние и лечение всех включенных в исследование больных. Лично оце
ены показатели клинико-лабораторных, функциональных методов бследования и данные заполненных пациентами опросников исход-о и на фоне проводимого вмешательства; по собственной методике роведено обучение 50 больных СД 2 самоконтролю сердечно-сосу-1СТЫХ факторов риска; выполнена статистическая обработка и ана-из полученных в ходе исследования материалов.
Практическая значимость. На основании полученных данных пределены возможности терапевтов амбулаторно-поликлинической іомощи в обеспечении адекватной коррекции модифицируемых акторов риска ССЗ при СД 2 и представлены критерии относитель-о удовлетворительного качества ведения таких больных (по коли-еству компенсированных пациентов); подтверждена необходимость аннего выявления СД 2 для улучшения сердечно-сосудистого проноза; показано, что качественный контроль факторов риска ССЗ тре-ует обязательного обучения пациентов. Разработана методика ин-ивидуального обучения больных СД 2, которая может применяться ерапевтами на амбулаторном приеме.
Реализация результатов исследования. Результаты иссле-ования используются в работе поликлиники и терапевтического отелення МУЗ «Бутурлиновская ЦРБ», ГУЗ «Городская поликлиника »135» УЗ ЮЗАО г. Москвы.
Апробация диссертации. Состоялась на совместной научной онференции кафедр клинической фармакологии и терапии, эндокри-ологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии ГОУ ДПО РМАПО» Росздрава и врачей базовой больницы НУЗ ЦКБ № 1 ОАО ЖД 1 июля 2008 года.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 139 стра-ицах, содержит 35 таблиц и 18 рисунков, состоит из введения, четы-ёх глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иблиография включает 40 работ отечественных и 180 работ ино-транных авторов.
