Введение к работе
Актуальность работы.
В настоящее время операции на органах пищеварения в хирургической практике занимают первое место среди всех оперативных вмешательств, при этом в 85—90 проц. случаев операции на органах брюшной полости сопровождаются наложением кишечных анастомозов (Кузин М. И. с соавт. 1990; Шотт А. В . с соавт., 1990; Роїіоск J., 19з9; Serfling Н. J., 1990).
Одно из первых мест в структуре послеоперационных осложнений и летальности занимает несостоятельность кишечного анастомоза (Постолов М. П., Постолов П. М., 1988; Kienc S., 1991 и др.). В этой связи поиск улучшения результатов хирургических вмешательств на органах пищеварительного тракта имеет важное значение (Чибис О. А., Голдин В. А., 1988; Грубник В. В. с соавт., 1991; Kiene S., 1991). Однако, несмотря на го, что к последнему времени разработано более 480 методов и усовершенствований кишечных швов, проблема неблагоприятных исходов операций на органах желудочнокишечного тракта остается не до конца разрешенной.
Исследованиями ряда авторов (Кирпатовский И. Д. с соавт., 1980; Быков А. В., 1990; Комарова О. А., 1990) установлено, что повреждение лимфатических и кровеносных сосудов в процессе операции на кишечнике приводит к лимфо -стазу и, впоследствии, к несостоятельности анастомоза.
Важная роль дренажной функции лимфатических сосудов цля нормальной жизнедеятельности тканей установлена в работах Р. Т. Панченкова (1982, 1986), М. P. Сатгаа (1982), Ю. М. Левина (1986), М. М. Миннебаева (1975—1991). Однако, помимо дренажной функции, лимфатические сосуды кишечника выполняют важную роль в транспорте активаторов їлазминогена (Голышенков С. П., 1981; Ярошенко И. Ф., 1986, L990), липидов (Косухин А. Б. с соавт., 1985; Polonsid J., 1989 і др.) и других биологически активных соединений (Потапов Я. А., 1981; Lindena J., 1988 и др.).
Лимфостаз, естественно, приводит к нарушению поступления указанных веществ в кровоток, что будет отражаться на троцессах лизиса тромбов, восстановления тканей после по-феждения.
В доступной литературе мы не встретили данных о состоя-гаи свертывания, фибринолиза, липидного состава крови при )азных формах нарушения брыжеечной лимфо-гемоциркуля-;ии на фоне оперативного вмешательства на кишечнике.
Изучение состояния гемокоагуляции и липидного спектра срови при операции на кишечнике на фоне разных вариантов
нарушений лимфо-гемоциркуляции, сопоставление их с процессом заживления кишечной раны позволит установить роль некоторых патогенетических факторов, являющихся следствием лимфостаза, для исхода заживления кишечной раны.
Цель работы: установить роль некоторых патогенетических факторов, формирующихся при разных вариантах нарушения лимфо-гемоциркуляции в брыжейке (локального и тотального лимфостаза, нарушения венозного оттока), влияющих на процесс заживления кишечного анастомоза.
Задачи исследования
-
Изучить макро-микроскопическую картину в зонах наложения концевых тонкокишечных анастомозов (КТКА) на тощей и подвздошной кишках в условиях сохранения брыжеечной лимфо-гемоциркуляции и при разных вариантах ее нарушения.
-
Изучить состояние дренажной функции лимфатических сосудов кишечной стенки в зонах наложения КТКА в области тощей и подвздошной кишок в условиях сохранения лимфо-гемоциркуляции и при разных вариантах ее нарушения.
-
Изучить состояние свертывания и фибринолиза крови при наложении КТКА в области тощей и подвздошной кишок в условиях сохранения лимфо-гемоциркуляции и при разных вариантах ее нарушения.
-
Изучить липидный состав крови при наложении КТКА в области тощей и подвздошной кишок в условиях сохранения лимфо-гемоциркуляции в брыжейке и при разных вариантах ее нарушения.
5. Произвести сопоставление тяжести и длительности лече
ния воспалительного процесса в области кишечных анастомо
зов с дренажной функцией лимфатических сосудов кишечной
стенки, состоянием свертывания и фибринолиза, процессами
тромбообразования, липидным составом крови для определе
ния их роли в процессах заживления кишечной раны.
Научная новизна.
В работе впервые изучена макро-микроскопическая картина в зонах КТКА в условиях нарушения лимфо-гемоциркуляции, определена дренажная функция лимфатических сосудов в стенке кишки, состояние свертывания и фибринолиза крови , липидный состав крови при операции наложения КТКА на фоне разных вариантов нарушения лимфо-гемоциркуляции в брыжейке кишечника (локального и тотального лимфостаза, нарушения венозного оттока) в брыжейке. Предложен спо-
соб оценки тяжести воспалительного процесса в кишечнике по степени депрессии фибринолиза периферической крови (рац. предложение ВгМИ № 1—93 от 13.04.93).
Апробация работы.
Основные результаты исследования доложены на:
-
Итоговых научных конференциях Волгоградского медицинского института (1991—1993).
-
Конференциях молодых ученых Волгоградского медицинского института (1990—1992).
-
58-й конференции студентов и молодых ученых Азербайджанского медицинского университета (Баку, 1991).
Публикации и рационализаторские предложения.
По теме диссертации опубликовано 4 работы, в том числе 1 в центральной печати. Подано 2 рационализаторских предложения.
Реализация результатов исследований.
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс Вол гоградского медицинского института.
Структура и объем диссертации.
