Ремоделирование левого желудочка и функционирование вегетативной нервной системы у больных хронической сердечной недостаточностью в процессе длительной физической реабилитации [Электронный ресурс] Сазанова Инна Юрьевна

Содержание к диссертации

Условные обозначения, принятые в диссертации 4

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Значение физической реабилитации для больных ХСН 12

1.2. Состояние вегетативной нервной системы у больных ХСН и

23
влияние на нее физических тренировок

1.3. Ремоделирование ЛЖ у больных ХСН и влияние на него

А ²⁸

физических тренировок

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Клиническая характеристика больных ХСН 32

2. Методы исследования 43

3. Методика проведения занятий у больных ХСН 48

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ НА КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ФИЗИЧЕСКУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И ПОТРЕБНОСТЬ В ГОСПИТАЛИЗАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ ХСН

4. Влияние физической реабилитации в поликлинике на клиническую картину заболевания у больных ХСН

5. Влияние физической реабилитации в поликлинике на физическую

f\f\
работоспособность у больных ХСН

3.3. Влияние физической реабилитации в поликлинике на потребность

74
в госпитализациях больных ХСН

ГЛАВА 4. СТРУКТУРНО-ГЕОМЕТРИЧЕСКИЕ И
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
БОЛЬНЫХ ХСН II-IV ФК И ВЛИЯНИЕ НА НИХ ФИЗИЧЕСКИХ
ТРЕНИРОВОК В ПОЛИКЛИНИКЕ 77

ГЛАВА 5. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ ХСН II-IV ФК И ВЛИЯНИЕ НА

НЕЕ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК В ПОЛИКЛИНИКЕ 94

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 119

ВЫВОДЫ 133

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 134

ЛИТЕРАТУРА 136

ПРИЛОЖЕНИЕ 163

4 Условные обозначения, принятые в диссертации

АГ - артериальная гипертензия

АМо - амплитуда моды

ВЭМ - велоэргометрия

ВПР - вегетативный показатель ритма

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДД - диастолическая дисфункция

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВР - индекс вегетативного равновесия

ИЭ - индекс экономичности

иММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИН — индекс напряжения

иКДО - индекс конечного диастолического объема

иКСО - индекс конечного систолического объема

КДД — конечное диастолическое давление

КДР - конечный диастолический размер

КДО — конечный диастолический объем

КИГ - кардиоинтервалография

КСМС — конечный систолический миокардиальный стресс

КСР - конечный систолический размер

КСО - конечный систолический объем

ЛЖ - левый желудочек

ЛП — левое предсердие

ЛФК - лечебная физкультура

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

ПМ — пороговая мощность

САД - систолическое артериальное давление

СВН - свободный выбор нагрузки

ТФН — толерантность к физической нагрузке

ТШХ - тест шестиминутной ходьбы

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ФРС - физическая работоспособность

ЧД - частота дыхательных движений

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

2H/D - индекс относительной толщины стенок ЛЖ

Vp — объём выполненной работы

Ve - скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ

Va - скорость позднего диастолического наполнения ЛЖ

ДХ — вариационный размах

Введение к работе

Актуальность проблемы

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из ведущих проблем современной медицины и характеризуется широкой распространенностью, крайне неблагоприятным прогнозом и большими финансовыми затратами. В исследовании MONIKA (Глазго, 1992 г.) общая распространенность ХСН, диагностируемой при наличии систолической дисфункции, сопровождающейся клинической симптоматикой, составила 1,5%. В Роттердамском популяционном исследовании (Нидерланды) изучалась распространенность ХСН у 5450 мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше на основании достаточно строгих критериев. ХСН была выявлена у 4% из них. По данным отечественного популяционного исследования ЭПОХА-ХСН, проведенного в 8 регионах европейской части России, частота встречаемости ХСН по «мягким» критериям, соответствующим I-1V функциональным классам (ФК), в репрезентативной выборке достигает 11,7%, а по критериям клинической значимости (II-1V ФК) - 5,5%.

ХСН - одна из самых частых причин смертности больных сердечнососудистыми заболеваниями [174]. Так, по данным Фрамингемского исследования (включено более 5000 мужчин и женщин), в течение 6 лет после установления диагноза ХСН умерли 82% мужчин и 67% женщин, что в 6-7 раз превышает показатели смертности в той же возрастной группе в общей популяции.

Лечение ХСН связано с большими финансовыми затратами. Расходы на лечение больных ХСН составляют 1-2% всех расходов на здравоохранение. При этом большую часть (от 67 до 70%) в структуре затрат на лечение пациентов с ХСН занимают расходы, связанные с госпитализациями. В индустриально развитых странах ХСН — наиболее частая причина госпитализации лиц пожилого возраста. Эпидемиологическое

7 исследование 7286 человек, достигших 70 лет, проведенное в США, показало, что за период с 1984 по 1991 г. 15,1% лиц из обследуемой популяции хотя бы один раз госпитализировались с основным или сопутствующим диагнозом ХСН.

Частота ранних повторных госпитализаций пациентов с ХСН (по данным Cline СМ. и соавт.) в течение 30 дней после выписки из стационара составляет 16%, в течение года - 37%. По данным европейского эпидемиологического исследования (включая Россию) Euro Heart Survey HF, в течение 12 недель после выписки из стационара госпитализируется повторно 24% пациентов ХСН [104].

Современный стандарт лечения пациентов с ХСН основан на комплексном подходе, включающем медикаментозное лечение и немедикаментозное ведение пациентов [106,210]. Несмотря на определенные успехи в медикаментозном лечении ХСН, заболевание в популяции пациентов продолжает прогрессировать. Поэтому в настоящее время особенное внимание стали уделять немедикаментозным методам лечения, главную роль среди которых занимает физическая реабилитация.

Как показали исследования, снижение толерантности к нагрузке у пациентов с ХСН, особенно более тяжелых ФК, возникает вследствие расстройств периферического кровообращения и дисфункции скелетных мышц. Поэтому и лечение должно быть направлено на улучшение кровотока и метаболизма скелетных мышц. Этого можно достичь за счет регулярных физических тренировок.

Разработана и апробирована в многочисленных исследованиях методика физических тренировок в режиме свободного выбора нагрузки (СВН) [68,103], основанная на дозировании самим больным параметров велотренировок: частоты педалирования, мощности нагрузки и продолжительности работы и обеспечивающая максимальную индивидуализацию и безопасность тренировок. Применение этой методики, на стационарном и поликлиническом этапах у пациентов ХСН II—IV ФК,

8 дало положительные результаты. Было выявлено повышение толерантности к физическим нагрузкам, улучшение качества жизни, клинического состояния больных. В то же время, влияние физической реабилитации с использованием методики СВН на структурно-геометрические и функциональные показатели левого желудочка (ЛЖ), а также на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы у больных ХСН II-IV ФК в условиях поликлиники не изучалось.

Таким образом, исследование, направленное на изучение влияния физической реабилитации в режиме СВН у пациентов ХСН II—IV ФК на процессы ремоделирования ЛЖ и функциональное состояние вегетативной нервной системы, является обоснованным и перспективным.

Цель работы:

Оценить влияние длительных интервальных физических тренировок со свободным выбором физической нагрузки на клиническое состояние, морфофункциональные показатели ЛЖ и вегетативную регуляцию сердечнососудистой системы у больных ХСН в условиях поликлиники.

Задачи исследования

1. Изучить влияние длительных интервальных физических тренировок со свободным выбором нагрузки у больных с различными ФК ХСН в условиях поликлиники на клиническую картину заболевания и частоту госпитализации.

2. Изучить влияние длительных интервальных физических тренировок со свободным выбором нагрузки на структурно-геометрические и функциональные показатели ЛЖ больных ХСН в условиях поликлиники.

3. Изучить влияние длительных интервальных физических тренировок со свободным выбором нагрузки на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы больных ХСН в процессе поликлинической реабилитации.

9 4. Определить оптимальные сроки физических тренировок пациентов с ХСНII—IV ФК в условиях поликлиники.

Научная новизна

Впервые изучено влияние различных по длительности курсов физической реабилитации, включающей велотренировки и лечебную физкультуру (ЛФК) по интервальному методу со свободным выбором параметров нагрузки, у больных ХСН II-IV ФК. Установлено, что применение данного метода приводит к улучшению морфофункциональных показателей ЛЖ у пациентов П-Ш ФК и замедлению процесса ремоделирования ЛЖ у больных с IV ФК ХСН. Установлено, что использование интервальных физических тренировок со свободным выбором нагрузки способствует восстановлению физиологических симпато-вагальных взаимодействий, увеличивая, тем самым, вариабельность сердечного ритма. Предложенный метод физической реабилитации также улучшает клиническое состояние у больных всех ФК ХСН, способствуя уменьшению количества случаев госпитализации по поводу декомпенсации ХСН. Доказано, что эффективность длительных физических нагрузок более выражена у пациентов с менее тяжелыми ФК. Непрерывный 12-ти месячный курс физической реабилитации дает лучшие результаты у больных всех ФК в сравнении с 3-х и 6-ти месячными тренировками.

Практическая значимость

Метод физической реабилитации, включающий применение велотренировок и комплекса ЛФК по интервальному методу, со свободным выбором параметров нагрузки, позволяет проводить физическую реабилитацию в условиях поликлиники у больных с различными ФК ХСН. Применение физической реабилитации улучшает клиническое состояние пациентов, морфофункциональные показатели ЛЖ, оптимизирует вегетативную регуляцию ритма сердца у больных всех ФК ХСН. Физические тренировки, длительностью до года, дают лучшие результаты в сравнении с

10 3-х и 6-ти месячными курсами реабилитации. Всё это в совокупности повышает эффективность амбулаторного лечения больных ХСН II—IV ФК и позволяет рекомендовать программу физических тренировок, наряду с медикаментозной терапией, пациентам с ХСН в условиях поликлиники.

Основные положения, выносимые на защиту

4. Велоэргометрические тренировки в режиме свободного выбора нагрузки и комплекс ЛФК в условиях поликлиники положительно влияют на клиническое состояние больных, повышают физическую работоспособность и снижают частоту госпитализаций.

5. Интервальные физические тренировки со свободным выбором нагрузки, включающие велоэргометрические тренировки и ЛФК, улучшают морфофуикциональпые показатели ЛЖ у пациентов II—III ФК и замедляют процесс ремоделирования ЛЖ у больных с IV ФК ХСН.

6. Интервальные физические тренировки со свободным выбором нагрузки, включающие велоэргометрические тренировки и ЛФК, оптимизизуют влияние симпатического и парасимпатического отделов ВНС с усилением последнего у всех больных, независимо от ФК ХСН.

7. Наилучшие результаты по клиническому состоянию, физической работоспособности, морфофункциональным показателям ЛЖ и оптимизации функционирования ВНС у больных ХСН всех ФК наблюдаются в поликлинике при интервальных физических тренировках до 12-ти месяцев.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанная методика физических тренировок внедрена в практику работы поликлинического отделения 3-й Городской больницы г. Барнаула и в учебный процесс кафедры внутренних болезней стоматологического, педиатрического и медико-профилактического факультетов ГОУ ВПО «Алтайского государственного медицинского университета Федерального

агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».

Апробация работы и публикации

Основные положения работы были доложены на Сибирской научно-практической конференции "Проблемы кардиологии пожилого и старческого возраста" (Барнаул, 2002); Российской ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности "Сердечная недостаточность" (Москва, 2003); V Российской конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2004); Российском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 2004); Научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2004); VI Российской конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии (Москва, 2005); Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов «Достижения отечественной кардиологии» (Москва, 2005); Первом съезде кардиологов сибирского федерального округа (Томск, 2005).

По теме диссертации опубликовано 10 работ.

Структура и объём диссертации:

Работа изложена на 165 страницах, иллюстрирована 33 таблицами, 9 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, описания собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Список литературы включает 222 источника, в том числе 89 иностранных.

Похожие диссертации на Ремоделирование левого желудочка и функционирование вегетативной нервной системы у больных хронической сердечной недостаточностью в процессе длительной физической реабилитации [Электронный ресурс]

Особенности функционирования симпатоадреналовой системы у больных осложненной гипертонической болезнью с различными вариантами ремоделирования левого желудочкаБеловолова Екатерина Викторовна

Система гемостаза и состояние глубоких вен нижних конечностей у больных хронической сердечной недостаточностью постинфарктного генеза в процессе программной терапии с включением бета-адреноблокаторовЛарина Юлия Владимировна

Клинико-психофизиологические характеристики больных инфарктом миокарда в процессе лечения и реабилитацииЧернова Мария Александровна

Особенности процесса физической и психологической реабилитации больных острой пневмонией тяжелого теченияРешетников, Владимир Анатольевич

Разработка принципов применения диетического питания с целью реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, в процессе диспансерного наблюденияШадур, Софья Самойловна

Значение определения коэффициента согласования функции левого желудочка сердца и артериального русла в оценке реабилитации больных, перенесших инфаркт миокардаРыженков, Владимир Николаевич

Закономерности изменения функционирования системы нейроэндокринной регуляции и особенности окислительного стресса у больных сахарным диабетом I типа с различным статусом сперматогенезаБеленькая Лилия Васильевна

Механизмы функционирования зрительной системы у неврологических больных в условиях гипо- и гипервозбудимости коры больших полушарий головного мозгаПетрикеева Анна Евгеньевна

Возрастные особенности функционирования желчевыводящей системыУдалов Юрий Дмитриевич

Методические подходы к оценке эффективности терапевтической помощи на флоте в условиях функционирования территориальной системы медицинского обеспеченияРыжман, Николай Николаевич