Введение к работе
Актуальность проблемы. Рост заболеваемости и смертности от
емической болезни сердца (ИБО) среди трудоспособного населения
ономически развитых стран привлекает пристальное внимание ис-
едователей к проблеме профилактики и лечения этого заболева-
Я (Климов А.Н., 1986; Pebakey U.S.. et al. , 1986).
оричная профилактика ИБС после инфаркта миокарда направлена
замедление прогрессировали болезни, предупреждение развития
вторных инфарктов миокарда и снижение смертности от ИБС, улуч
им е "качества жизни" больных (Шхвацабая И.К. и др., 1978; Ни-
лаева Л.Ф., 1983). Она включает в себя, по рекомендациям экс-
ртов, работающих в рамках Международного общества и федерации
рдиологов (1983), прежде всего борьбу о факторами риска ИБС
renger U.K. , 1986; Werko L. , 1987). В СССР вторич-
1 профилактика осуществляется в процессе проведения диспансер-то наблюдения, которым охвачены все больные, перенесшие инфаркт экарда (Демченкова Г.З., Полонский М.Л., 1987).
По данным ряда авторов (Покровский А.А. и др., 1965; Самсо-з М.А. и др., 1981; Халтаев Н.Г., 1986; Seely St. ,1987), )В0димая в стационарных условиях диетическая терапия оказывает »гоприятное влияние на течение ИБС и реституцию ряда обменных зушений (Парамонова Э.Г., 1968; Мещерякова В.А. и др., 1983; rgroeeen A.J., 1986; Glueck Cb.Jjet al., 1986; Cafie W. et al., їб). Поэтому эффективная диспансеризация этих больных невозмож-беэ использования фактора питания. Вместе о тем до настоящего імєни в литературе отсутствуют сведения о влиянии пролонгиро-иой диетотерапии в процессе диспансерного наблюдения на тече-і ИБС, трудоспособность .больных, перенесших инфаркт миокарда,
-г -
развитие повторных инфарктов. Итак, высокая эффективность использования фактора питания в лечении и вторичной профилактике ИВС,с одной стороны, и отсутствие схемы организации и осуществления этапного применения диетической терапии в процессе длительного диспансерного наблюдения над больными - с другой стороны, характеризуют актуальность и социально-медицинскую значимость выбранного направления исследования.
Цель и задачи исследований. Цель исследования - научная разработка и обоснование принципов и схемы диетической терапии в реабилитации больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, в процессе диспансерного наблюдения.
Для достижения цели программой работы предусматривалось решение следующих задач: а) изучить особенности домашнего питания у группы больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, и определить пути его изменения в процессе диспансерного наблюдения; б) изучить влияние диетической терапии в процессе диспансерного наблюдения на клинические симптомы, липидный и углеводный обмен, коагулирующие свойства крови у обследуемой группы больных ИБС; в) изучить влияние этапного применения диетической терапии больных ИБС на частоту обострений болезни, длительность временной нетрудоспособности и определить социально-экономическую эффективность; г) выявить психологические особенности личности больных ИБС, влияющие на способность длительно соблюдать диетические рекомендации; д) разработать принципы и схему этапного использования диетической терапии для целей реабилитации и вторичной профилактики ИБС в процессе диспансерного наблюдения.
Работа является частью комплексных исследований Института питания АМН СССР по теме: "Разработка и научное обоснование диетической терапии больных ишемической болезнью сердца в молодом
юзрасте" (номер государственной регистрации 81003852) и по теме Влияние фактора питания на семейные формы дислипопротеидемий" номер государственной регистрации 01850003275).
Научная новизна. Впервые разработаны принципы и экономичес-си целесообразная схема этапной диетической терапии с целью ре-ібилитации больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, в процессе шспансерного наблюдения с учетом характера питания, вариантов. їлинического течения болезни, метаболических нарушений (состоя-[ие липидного обмена, гемокоагуляции, уровня гликемии, урикеыии) і особенностей личности больного. В схеме предусмотрено исполь-ование ЭВМ, позволяющее облегчить обработку и анализ поступаю-іей информации.
Установлено, что снижение влияния"внутренних"факторов риска ФР) и стабилизация достигнутого на стационарном этапе лечебного -ффекта находится в прямой зависимости от степени соблюдения ре-:омендованного больному диетического режима. Констатированы ре-'реосйонные зависимости ряда показателей обмена от нарушений до-іашнего питания в процессе диспансерного наблюдения.
На основании изучения качественного состава и количественно соотношения молекулярных типов эфиров холестерина сыворот-а крови предложен способ определения индивидуальной чувствитель-:ости больного к диетической терапии, позволяющий прогнозировать іезультат лечения (заявка № 4381503, положительное решение от 2.12.1988 г.).
Установлена взаимосвязь между способностью больного ИБС лительно соблюдать диету и особенностями его личности. Покаэа-:о, что среди черт личности, влияющих на способность соблюдать лету, основными являются: интеллект, сила Я, тревожность и глу-
- 4 -бина усвоения социальных норм.
Практическое значение работы. Разработанные научно-методические принципы и схема применения этапной диетической терапии в реабилитации больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, предназначены для использования при лечении и вторичной профила тике ИБС в процессе длительного диспансерного наблюдения.
Разработанные алгоритм и программа оценки химического состава фактического питания и его отклонений от рекомендованной ді єти в сочетании с полученными математическими зависимостями вли> якия этих отклонений на динамику метаболических ФР положены в о< нову индивидуальной коррекции диеты на этапе амбулаторного лечения.
Применение индекса индивидуальной чувствительности к диете позволяет оценить эффективность ее влияния на характер липидно-го обмена у больных ИБС и служит основанием для решения вопроса о необходимости коррекции химического состава рациона.
Выявление взаимосвязей между способностью соблюдать диету и особенностями личности больного ИБС обеспечивает психологически ориентированное общение врача-диетолога с больным с целью улучшения медико-социальной адаптации больного к необходимости длительной диетотерапии. Разработанный психологический опросник позволяет прогнозировать способность больных ИБС соблюдать диету.
Предложенная схема использования этапной диетической терапии в реабилитации больных ИБС позволяет получить экономичен кий эффект за счет роста национального дохода в результате снижения сроков временной нетрудоспособности, уменьшения числа инвалидов, сокращения затрат на социальное обеспечение и лечение.
Внедрение. I. Разработанная методика этапной диетической те-рапии в реабилитации больных ИБС используется в Клинике лечебно-
- 5 -?о питания и Институте клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ЗКНЦ АМН СССР. 2. Материалы исследования включены во 2-е издание 'Справочника по диетологии" (в печати). 3. Сделана заявка на пред-толагаемое изобретение №4381503 "Способ определения индивидуаль-юй чувствительности больных ишемической болезнью сердца к диетотерапии" (получено положительное решение от 12.12.88). 4. Результаты исследования попользовались в учебно-методическом процессе при подготовке специалистов-диетологов (на базе Клиники дечебного питания, на кафедре питания ЦОЛИУВ), при проведении пнолы-., :.яшара для врачей терапевтов (Архангельск, 1988 г.).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и эбсуждены на совместной научной конференции Отдела лечебного питания и лаборатории инструментальных методов исследований Института питания АМН СССР (1988), заседаниях Московского городского научного общества терапевтов (1983, 1987, 1988), конференции молодых специалистов "Актуальные вопросы науки о питании" (Москва, 1985), Всесоюзном симпозиуме по биохимии липидов (Алма-Ата,1987), яаучно-практической конференции "Санаторный этап реабилитации больных инфарктом миокарда" (Москва, 1988).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, 2 работы подписаны в печать.
Структура и объем работы. Диссертация содержит оледующие разделы: Введение. Часть I. -Обзор литературы (3 главы). Часть П - Материалы и методы исследований (9 глав ). Часть Ш. - Результаты собственных наблюдений и исследований (7 глав). Заключение. Выводы. Указатель литературы включает^^^ источников, из них (5/отечественных и /33зарубежных. Объем диссертации составляет . машинописных страниц (текст диссертации изложен на
-б -
страницах), содержит j/З таблиц, 3 рисунков.
