Введение к работе
Актуальность проблемы. Исследованию различных аспектов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, течения и исходов ише-мической болезни сердца (ИБС) у мужчин молодого возраста уделяется большое внимание (Д.М.Аронов, 1974, 2000; Д.Д.Зербино, ЮАПоспишиль, 1993; АЛ.Сыркинидр.,2001). Особый интерес представляет вопрос о состоянии венечных сосудов у мужчин, перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет и роли основных факторов рискав возникновении и течении заболевания (Р.Г.Оганов, 1999, 2001, 2003; Е.И.Чазов, 2001). В последние годы ряд исследований посвящено оценке качества жизни у больных разными формами ИБС. (Я.И.Коц, 1993; В.П.Зайцев и др., 1995; РАЛибис, 1998; Д.М.Аронов, В.П.Зайцев, 2002; ААНовик, Т.И.Ионова, 2002). Тем не менее, некоторые аспекты становления, течения и исходов ИБС у мужчин молодого возраста остаются до конца не изученными. Сопоставление клинических проявлений с данными коронароангиографии приобретает особую значимость в связи с широким внедрением высоких ме-дицинскихтехнологий лечения ИБС (аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий идр.). Всели больные ИБС молодого возраста нуждаются в выполнении реваскуляризации миокарда современными методами, особенно после перенесенного инфаркта миокарда? Как сочетается стенокардия напряжения с выявляемыми изменениями коронарных артерий у молодых мужчин с постинфарктным кардиосклерозом? Какое влияние имеет стенокардия до инфаркта миокарда на развитие сердечной недостаточности в отдаленный постинфарктный период у этих пациентов? Что в большей мере снижает качество жизни мужчин, перенесших инфаркт миокарда до 40 лет: структурные изменения коронарных артерий или клиническая картина заболевания? Все эти вопросы послужили основанием для проведения настоящего исследования.
Цель работы: определить состояние коронарных артерий по данным коронароангиографии и их взаимосвязь с основными факторами риска, особенностями клинического течения ИБС и оценить качество жизни мужчин молодого возраста с постинфарктным кардиосклерозом.
f "С НАЦИОНАЛЬНАЯ I БМКДНОТСКА |
Задачи исследования
Установить тип и степень поражения коронарных артерий по данным коронароангиографии у мужчин, перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет.
Определить связь между факторами риска ИБС и характером изменений коронарных артерий у молодых мужчин с постинфарктным кардиосклерозом.
Определить клинические особенности течения ИБС во взаимосвязи с изменениями коронарных артерий.
Оценить качество жизни молодых мужчин с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от результатов коронароангиографии и факторов риска ИБС.
Уточнить влияние клинических вариантов течения ИБС на качество жизни молодых мужчин с постинфарктным кардиосклерозом.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное исследование состояния коронарных артерий, факторов риска ишемической болезни сердца (курения, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, избыточной массы тела, отягощенной наследственности), особенностей клинического течения и оценки качества жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет.
Результаты коронароангиографического исследования свидетельствуют о наличии типологической неоднородности состояния коронарных артерий сердца, которая имеет сложную связь с изучаемыми факторами риска, клиническими проявлениями ИБС и качеством жизни.
Установлено, что у мужчин, перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет, так же как и в старшей возрастной группе, по данным коронароангиографии, выявляются три типа изменений коронарных артерий: гемодинамически значимые и в меньшем проценте случаев малоизмененные и интактные коронарные артерии. Однако, у молодых мужчин количество пораженных артерий достоверно меньше, чем в старшей возрастной группе и реже поражаются огибающая ветвь левой коронарной артерии и правая коронарная артерия.
Определено, что между суммарным поражением коронарного русла и интегральным показателем коронарного риска, установленного по совокупности основных изучаемых факторов риска, имеется
сильная и достоверная связь, а между отдельными факторами риска ИБС и суммарным поражением коронарных артерий статистически достоверной связи не выявлено.
Выявлено влияние стенокардии до инфаркта миокарда и измененных коронарных артерий на развитие сердечной недостаточности в отдаленном периоде после инфаркта миокарда.
Определены параметры снижения качестважизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет.
Практическая ценность работы. Показано, что всем мужчинам, перенесшим инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет, рекомендуется проводить коронароангиографиюдля определения типа поражения коронарных артерий и дифференцированного подхода к лечению ишемической болезни сердца
Комплексное определение коронарного рисканаосновании оценки таких факторов, как курение, артериальная гипертензия, уровень общего холестерина, избыточной массы тела, отягощенной наследственности дает основание для выявления лиц с высоким суммарным процентом поражений коронарных артерий.
Большое значение для прогноза развития сердечной недостаточности, в отдаленном постинфарктном периоде, имеет уточнение наличия стенокардии до инфаркта миокарда
Количественное определение качестважизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет, является обязательным компонентом оценки сердечно-сосудистого статуса Функциональный класс стенокардии и стадия сердечной недостаточности являются главными факторами, влияющими на качество жизни молодых мужчин.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 149 стандартных страницах, содержит41 таблицу и 27 рисунков, включает введение, обзор литературы, собственные исследования, заключение, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы (135 отечественных и 54 иностранных авторов).
