Введение к работе
-3-
Актуальность темы. На протяжении последних десятилетий одной из главных проблей здравоохранения остаются сердечно-сосудистые заболевания, и прежде всего - ишемическая болезнь сердца (ИБС), являющиеся наиболее частон причиной смертности во многих странах мира [Калинина A.M., Чазова JLB., 1998; Константинов В.В. и соавт., 1997; ОгановР.Г., 1999].
К настоящему времени сложились определенные представления об оценке течения ИБС и эффективности проводимого лечения с использованием инструментальных и лабораторных методов. Однако конечной целью лечения является не только устранение или уменьшение выраженности определенных симптомов. Не менее важное значение имеет субъективное ощущение больным своего физического, психического к социального благополучия в повседневной жизни, его способность функционировать в обществе соответственно своему положению в нем и получать удовлетворение от жизни, а именно то, что принято именовать качеством жизни (КЖ) (Коц Я.И., Либис Р.А., 1993; Поме-ранцез В.П. и соавт., 1996; Wenger N. et aL, 1984]. Медицинские показателя КЖ могут служить дополнительным источником оценки результатов лечения [Захарова ТОО. я соавт., 1991], т.к. позволяют преодолеть односторонне-биологический подход к пациентам. Поскольку для большинства кардиологических больных по ряду причин полное выздоровление невозможно, необходимо стремиться к улучшению нх КЖ как конечной цели лечения [Bulpitt С, Fletcher А., 1994].
Несмотря на возрастающее внимание исследователей к медицинским показателям КЖ, в том числе и у больных ИБС, данная проблема изучена недостаточно. Ученые придерживаются различных точек зрения по вопросу о связи медицинских показателей КЖ, в том числе психологических реакций на заболевание, с соматическим состоянием пациентов [Волков B.C., Виноградов В.Ф., 1993; Мелентьев А.С., Мелен-тьев И.А., 1996; Хадгезова AS. и соавт., 1997; Sjoland Н. et al., 1995; Wiklund I. et al., 1989]. Имеющиеся данные о влиянии лекарственной терапии, в частности, бета-блокаторов, на КЖ больных ИБС также противоречивы [Cniickshank J., 1995; HjalmarsotiA., 1987].
На современном этапе развитая этого научного направления продолжается накопление эмпирических сведений, однако полученпыо данные не подвергались системному анализу. Не установлено, какие именно факторы в большей степени влияют на медицинские показатели КЖ больных ИБС, что затрудняет разработку и внедрение мероприятий по профилактике и своевременной коррекции неблагоприят
-4-ных изменений.
Пель работы: улучшить комплексно оценку течения ишемической болезни сердца н эффективности прозоддмсго лечения на основе использования медицинских показателей качества эдззня.
Задачи исследования:
-
вьювить и изучить скрытые закономерности (факторы), определяющие разнообразие изменений медицинских показателей качества жизни больных ишемической болезнью сердца;
-
изучить изменения медицинских показателей качества жизни у больных инфарктом миокарда нз различных стадиях течения заболевания п у больных стабильной стенокардией напряжения;
-
изучить влияние бета-блокатора атенолола на медицинские показатели качества жизни больных инфарктом миокарда на различных стадиях забояевзэдкя;
-
изучить характер изменений медицинских показателей качества жизни в зависимости от объективных критериев тяжести течения инфаркта миокарда и стабильной стенокардии напряжения;
-
выяснить возможности использования показателей вариабельности сердечного ритма в качестве дополнительного объективного критерия тяжести течения ишемической болезни сердца и их включения в модель, описывающую изменения медицинских показателей качества жизни пациентов с инфарктом миокарда и стабильной стенокардией напряжения.
Научная новизна исследования '
Впервые изучен широкий спектр медицинских показателей качества жизни пріг инфаркте миокарда на различных стадиях течения заболевания и у больных стабильной стенокардией напряжения.
Впервые проведен системный анализ медицинских показателей качества жизни, выявлены и изучены скрытые закономерности, определяющие многообразие изменений этих показателей.
Впервые проанализирован характер изменений медицинских показателей качества жизни в зависимости от тяжести инфаркта миокарда на различных стадиях заболевания.
Впервые определено место показателей вариабельности сердечного ритма в факторных моделях, описывающих изменения медицинских показателей качества жизни в зависимости от тяжести течения ишемической болезни сердца, и дана количественная оценка снижения вариабельности сердечного ритма в зависимости от величины зон некроза и повреждения у больных инфарктом миокарда.
Пгехтііческая ценность
Результаты проведенного исследование позьочиют улучшить оценку течения ишемичсской болезни сердца и эффективности проводимого лечения на основе определения медицинских показателей качества жизни с использованием рекомендованного комглекса методик: Нотпгагемскіїїі гфос<,-ль здоровья, Индекс фнзнческе! активности DAS1, тест СМОЛ, тест І'геїшза.
Использование предложенных на сзнове результатов системного анализа схем факторной структуры медицинских показателей качества жизни обеспечивает возможность дифференцированного подхода к коррекции соответствующих неЗлггонриягьых изменений з зависимости от формы пшемической болезни сердца (инфарлі миокарда или стабильная стенокардия напряжения).
Показано существование связи между медициисхими показателями качества ясшни и объективными критериями тяжести течения ишемической болезни сердца.
Обосновано применение показателей ьгриабсльности сердечного ритма в качестве дополнительного обьеьпи'иого критерия тяжести заболевания, что позволило использовать их при построении факторных моделей изменений медицинсюге показателей качества жизни в зависимости от тяжести течения инфаркта миокарда л стабильной стено-кардаш капряженмя. Разработанные регрессионные модели позволяют прогнозировать степень электрической нестабильности шгокарда по данным вариабельности сердечного рнткз в зависимости от величины зон некроза и повреждения у больных инфарктом миокарде пэ данным прекордиалыюго картирования.
Положения, выносимые на защиту
Существует-связьмежду медицинскими показателями качества жизни и объективными критериями тяжести теченал ишемической болезни сердца.
Многообразие изменений медицинских показателей качества жизни больных ишемической болезнью сердца определяется скрытыми закономерностями (факторами), которые могут быть выявлены и описаны в виде соответствующих факторных структур.
У больных инфарктом миокарда фзкторная структура медицинских показателей качества жизни в динамике изменяется и приближается к факторной структуре медицинских показателей качества жизни больных стабильной стенокардия напряжения.
Внедрение результатов исследования. Полученные результаты аепользуїотся в работе кардиологических отделений клинической бажгада скорей жддедагшкей недавня г. Ск»джскз и Смоленской
областной клинической больницы, а также в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии Смоленской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Основные материалы и положения диссертации доложены на расширенном пленуме РНМОТ (г. Смоленск, 1997), межобластной научно-практической конференции терапевтов (г. Смо-л«йКу 1998. конференциях- молодых ученых СГМА (1997, 1998,1999), «HSMcenfasss заседаний кзфздрь* госпитальной терапии, кафедры терапия їйдаирїгїсскоге и стоматологического факультетов и кафедры пропедеЕїшги Б-нутренких болсзііей СГМА. (1999).
frffSjwtSffgsg,, Йо теме исследования опубликовано 11 работ, из
Объем кі структура работы. Диссертация состоит из введения, об
зора литературы, характеристики материалов и методов исследования,
результатов исследования и их обсуждения, выводов и практических
рекомендаций. Работа изложена на 166 страницах машинописного тек
ста, иллюстрирована 30 таблицами и 58 рисунками. Список литерату
ры включает 252 работы, в том числе 114 отечественных и 138 зару
бежных авторов. .
