Введение к работе
Актуальность проблемы. Необходимость физической реабилитации
больных, перенесших инфаркт миокарда, по мнению многих авторов, не вызывает
сомнения [ Аронов Д.М, и соавт.,1985;Горбаченков А.А. и соавт. , 1985; Люсов
В.А. и соавт.,1982; и др.], в тоже время лечение и физическая реабилитация
немыслимы без надежного комплексного контроля за состоянием больных [
Николаева Л.Ф. и соавт. ,1988; Романов А.И. и соавт. , 1984; Шхвацабая И.К. и
соавт.,1978]. Наряду с клиническими методами неинвазивная количественная
оценка состояния центральной гемодинамики (ЦГД) и сократительной функции
сердца является одной из актуальных проблем современной клинической
кардиологии [Гасилин B.C. , 1981; Гасилин B.C., Круглое В.А.,Стеценко
А.Е.,1994; Ольбинская Л.И., Литвицкий П.Ф. ,1986].
Организм является саморегулирующейся системой, но при ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркте миокарда происходят как морфологические, так и функциональные изменения, характер которых является хорошо изученной проблемой.
В то же время значения гемодинамических эффектов, удовлетворяющие специалиста, не всегда свидетельствуют о нормальной работе левого желудочка (ЛЖ). Они могут являться (и часто действительно являются) результатом неоптимальных, даже патологических состояний [Кантор Б,Я. и соавт. ,1991]. Указанное обстоятельство делает актуальным дальнейшее совершенствование методов оценки функции левого желудочка с целью разработки новых способов диагностики ранних проявлений недостаточности кровообращения [Кантор Б.Я. и соавт. , 1991] и внедрение их в клиническую практику.
Анализ отношения сила-скорость, позволяющий оценить степень согласования работы сердца внешней нагрузке (сосудистой системы), при реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, не проводился, в то же время нарушение взаимоотношения между силой и скоростью, наблюдаемое в
г эксперименте, подтвержденное на интактном сердце животных и у человека
[Меерсон Ф.З. ,1960; Braunwald Є. et a). , 1971; Пономарев Ю.А. и соаат. ,1987;
Легконогое А.В. и соавт. , 1992],свидетельствует о важности определения этого
параметра в оценке функции сердечной мышцы. Применяя комплексный метод
исследования с использованием постнагрузочной характеристики насосной
функции сердца, были получены дополнительные критерии оценки и их
динамика при реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Было
получено, что больные различаются как по динамике толерантности к
физической нагрузке, так и по показателю согласования работы левого
желудочка сердца и нагрузки сосудистой (артериальной) системы.
Цепь исследования: Оценка эффективности физической реабилитации на санаторном этапе у больных, перенесших инфаркт миокарда различной давности, по данным динамического неинвазиеного изучения сократительной функции миокарда в покое с использованием двухкомпонентного анализа сократительной способности миокарда (по тетраполярной реографии и одномерной эхокардиографии) в комплексе с данными повторных велоэргометрических проб.
Задачи работы:
-
получить критерии комплексной оценки эффективности реабилитационных мероприятий с использованием двухкомпонентного анализа сократительной функции сердца;
-
оценить эффективность комплексной терапии и физической реабилитации у больных ишемической болезнью сердца с использованием клинических и функциональных методов исследования;
3) изучить факторы, в том числе и реабилитационные, влияющие на
динамику показателей сократительной функции миокарда в покое и при нагрузке
в процессе реабилитации,и оценить их прогностическую значимость;
з 4) прогнозирование результатов предстоящей реабилитации с
использованием коэффициента согласования.
Научная новизна. Впервые оценена эффективность реабилитации у
пациентов, перенесших инфаркт миокарда, на основании комплексной
неинвазивной количественной оценки насосной функции сердца с
использованием двухкомпонентного анализа, который позволяет оценить
соотношение сила-скорость сокращения по их максимумам, степень
согласования внешней нагрузки (артериальной системы) работе левого
желудочка. Показана зависимость динамики сократительной функции миокарда
с использованием двухкомпонентного анализа от давности и тяжести
заболевания, пороговой нагрузки, скрытых или явных признаков недостаточности
кровообращения и давности инфаркта миокарда, адекватности
медикаментозного лечения и выполнения рекомендаций по физической активности. Выявлены наиболее информативные и прогностически значимые для физической реабилитации клинико-анамнестические, функциональные и гемодинамические показатели, позволяющие контролировать эффективность реабилитации.
Практическая значимость работы. Полученные результаты позволяют рекомендовать врачам кардиологам использовать объективную количественную информацию о состоянии сократительной функции сердца с выявлением степени согласования функции сердца и сосудистого русла, полученного с использованием двухкомпонентного анализа, в качестве критерия оценки эффективности реабилитации для обоснования рекомендаций по физической активности и медикаментозному лечению, а также при изучении отдаленных результатов после перенесенного инфаркта миокарда.
Улучшение степени согласования деятельности сердца и сосудистого русла при нормальных показателях центральной и внутрисердечнои гемодинамики позволяет говорить об эффективности проводимых реабилитационных
мероприятий. При относительно удовлетворительном состоянии толерантности к физической нагрузке, но при плохой согласованности деятельности сердца и сосудистого русла эффективность реабилитации считается неполной и требует коррекции, что не выявляется при обычных показателях неинвазивных методов исследования. А при сниженной сократительной функции миокарда и ухудшении согласования деятельности сердца и сосудов позволяет своевременно выделить группу "повышенного риска" неудовлетворительного исхода реабилитации и сделать их объектом специального внимания клиницистов. На основании этого метода можно выделить группы больных для дифференцированного проведения реабилитационных мероприятий. Изложенный методический подход может быть использован при обследовании больных, перенесших инфаркт миокарда, не только в санатории, но и в поликлинике. Внедрение результатов работы: Результаты исследования, изложенные в диссертации, используются в практической работе в кабинете функциональной диагностики и лечащими врачами Объединенного санатория "Подмосковье", "Волжский Утес" при проведении физической реабилитации больным, перенесших инфаркт миокарда.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедры кардиологии и общей терапии, кафедры участкового врача и кафедры немедикаментозных методов лечения УНЦ МЦ УДП РФ и врачей МСЧ N7 hTKBN51.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 166 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций, снабжена приложением. Иллюстрирована 43 таблицами, 17 графиками, 3 рисунками, содержит 8 клинических примеров. Список литературы состоит из 340 (208 отечественных и 132 зарубежных) источников.
![Оптимизация ранней постстационарной реабилитации больных инфарктом миокарда в условиях кардиологического диспансера [Электронный ресурс]](/i/i/4356/203669.png "Оптимизация ранней постстационарной реабилитации больных инфарктом миокарда в условиях кардиологического диспансера [Электронный ресурс] Махмуд Алаеддин Мохамад")
![Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе [Электронный ресурс]](/i/i/4275/205191.png "Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе [Электронный ресурс] Береснева Вера Леонидовна")
