Введение к работе
Актуальность темы
В последние годы проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) привлекает к себе большое внимание в связи с тенденцией к увеличению распространенности ГЭРБ, о которой в материалах 6-ой Европейской гастроэнтерологической недели (Бирмингем, 1997) было сказано: «XX век -век язвенной болезни, XXI век - век ГЭРБ» (Nandurkar S.et al., 2000).
Значительные изменения происходят в последнее время с диагностическими алгоритмами и пониманием патогенеза ГЭРБ. По данной проблеме в последние годы приняты два международных консенсуса - генвальские соглашения (Dent J. et al., 1999) и Монреальский консенсус (Vakil N. et al., 2006). Столь выраженная динамика развития привела к существованию дискуссий практически по всем аспектам ГЭРБ, включая диагностические критерии, определение заболевания, вариабельность клинических проявлений патологии (Moayyedi P. et al., 2005).
Существуют весьма противоречивые результаты по распространенности ГЭРБ. В странах Западной Европы и Северной Америки изжога встречается у 30%-50% взрослого населения (Jones R. et al., 2001; Veldhuvzen van Zanten S., 2005). Вместе с тем, азиатские исследователи регистрируют распространенность ГЭРБ в пределах 2%-10% (Ham S.Y. et al., 2005; Lee Y.C. et al., 2005; MishiMa I. et al, 2005).
В России до сегодняшнего дня существуют единичные объективные эпидемиологические исследования. Большинство отечественных работ выполнены «по обращаемости» и отталкиваются от анализа либо небольшого количества пациентов (Любченко П.А, 2002; Минущкин О.Н, 2005), либо значительного по объему эндоскопического материала (Зубкова И.В, 2004; Ильина И.А, 2004). Первые, корректные с эпидемиологической точки зрения, работы были осуществлены авторами из Сибири (Решетников О.В. и соавт,
2004; Цуканов В.В. и соавт, 2002), показавшие высокую распространенность
ГЭРБ в обследованных популяциях.
В связи с выше сказанным, следует подчеркнуть, что наше исследование являлось составной частью первого в стране мультицентрового исследования распространенности изжоги (МЭГРЕ - многоцентровое исследование по эпидемиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), которое запланировано и проведено по стандартным методам под эгидой ЦНИИ гастроэнтерологии.
Цель исследования:
Изучить распространенность, факторы риска и клиническую характеристику ГЭРБ у жителей Центрального района г. Красноярска для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
Задачи:
Исследовать распространенность, клинические аспекты и факторы риска изжоги в популяции Центрального района г. Красноярска.
Изучить распространенность, клинические аспекты и факторы риска еженедельной изжоги в популяции Центрального района г. Красноярска.
Исследовать клинические проявления и факторы риска эзофагита в популяции Центрального района г. Красноярска.
Изучить структуру слизистой оболочки желудка и показатели обсеме-ненности Helicobacter pylori у пациентов с изжогой,
Научная новизна:
Впервые в России выполнено клинико-эпидемиологическое исследование распространенности изжоги, сопровождавшееся широким применением эндоскопии для диагностики эзофагита, изучением диспепсии и структуры слизистой оболочки различных отделов желудка.
Жалобы на ощущение кислоты и/или горечи в горле в большей степени ассоциированы с изжогой и эзофагитом, чем жалобы на срыгивание пищи, расстройство глотания и изменение голоса.
Определена тесная взаимосвязь общей и еженедельной изжоги с частотой диспепсии.
Установлены тендерные отличия взаимосвязи общей и еженедельной изжоги с анамнестическими сведениями о внепищеводных синдромах (с хроническими заболеваниями ЛОР-органов, бронхолегочной системы, частотой кардиалгии).
Факторами риска общей и еженедельной изжоги в обследованной популяции являлись увеличение возраста, злоупотребление курением табака и алкоголем, ожирение, которые имели выраженные особенности действия у мужчин и у женщин.
Частота эзофагита превалирует у лиц с еженедельной изжогой в сравнении с пациентами с более редкими вариантами изжоги и лицами без изжоги. В обследованной популяции с эзофагитом были ассоциированы анамнестические сведения о частоте фарингита, кардиалгии и диагноза ИБС в анамнезе.
В качестве факторов риска эзофагита были установлены злоупотребление курением табака и алкоголем.
Частота атрофических изменений в антральном отделе желудка у лиц с изжогой является более высокой, чем у пациентов без изжоги.
Практическая значимость:
Установлены распространенность, особенности клинической симптоматики и частота применения современных методов лечения у пациентов с изжогой и эзофагитом, что позволит оптимизировать диагностический и лечебный алгоритм.
Выявлены факторы риска ГЭРБ, что даст возможность повысить эффективность профилактических мероприятий.
Внедрение результатов исследования:
Результаты исследования внедрены в работу МУЗ ГКБ№1 г. Красноярска, МУЗ ГП №1 Центрального района г. Красноярска, МУЗ ГП №11и МУЗ
ГП №14 Советского района г. Красноярска, НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены на 7-м, 8-м и 9-м съездах Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2007 г., 2008 г., 2009 г.); на 12-й и 14-й Российской гастроэнтерологических неделях (Москва, 2006г., 2008г.); на 21-ой Международной Конференции по Helicobacter и бактериям, ассоциированным с хроническим воспалением пищеварительного тракта и раком желудка (Рига, 2008 г.); на 9-м и 10-ом Славяно-Балтийских международных гастроэнтерологических форумах (Санкт-Петербург, 2007 г., 2008 г.); на 13-м Международном Конгрессе по приполярной медицине (Новосибирск, 2006 г); на 5-й, 6-й и 8-й Восточно-Сибирских гастроэнтерологических конференциях с международным участием (Красноярск, 2005 г., 2006 г., 2008 г.).
По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 8 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Положения, выносимые на защиту:
Установлены тендерные особенности действия факторов риска общей и еженедельной изжоги в обследованной популяции.
Частота эзофагата является значительно более высокой у больных с еженедельной изжогой в сравнении с пациентами с более редкими вариантами изжоги.
Изменение структуры слизистой оболочки желудка выражено у больных с изжогой в сравнении с пациентами без изжоги в большей степени в антральном отделе, чем в теле желудка.
Личный вклад автора:
Автором осуществлялись клинический осмотр с установлением диагноза и заполнением документации у всех пациентов, участие в проведении эндоскопии, выполнение морфологических методов исследования, создание базы
данных, статистическая обработка материала, подготовка и оформление тезисов и статей, написание диссертации.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Распространенность, факторы риска и клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослого населения Центрального района г. Красноярска
![Распространенность, факторы риска и прогноз хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с язвенной болезнью [Электронный ресурс]](/i/i/4702/208541.png "Распространенность, факторы риска и прогноз хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с язвенной болезнью [Электронный ресурс] Саломатин Владимир Петрович")
![Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и структурно-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением [Электронный ресурс]](/i/i/4453/209335.png "Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и структурно-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением [Электронный ресурс] Камышанский Олег Александрович")