Введение к работе
з І.
Актуальность проблемы. З&рургическим вмешательствам подвергается значительная часть населения. Большой процент операций приходится на возраст от 60 до 80 лет. Данная возрастная группа больных, как правило, имеет выраженную сопутствуїошую терапевтическую патологию (В. А ГЬцца и АС. Детски, 1999 г.).
Нюбходимость оценки риска развития терапевтических осложнений после плановых операций на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у лиц старших возрастных групп обусловлена их частотой и значительной вероятностью летального исхода вследствие их возникновения.
Важнейшими факторами, определякхпими степень риска предстоящей операции, считают сопутствующую терапевтическую патологию, в первую очередь, офдечно-сосудистую, а так же возраст и сложность самого хирургического вмешательства (P.G. Duncan et al., 1987 г., Т. Pedersen et al., 1990 г.).
В предоперационном периоде важно оценить степень риска планируемой операции и спрогнозировать возможныз терапевтические осложнения, что позволит принять решение о возможности проведения оперативного лечения и необходимых профилактических мерах
В практике широко применяются системы оценки послеоперационного риска №иболее известны система Американского Общества Анестезиологов - ASA (І.С. ЬМ et al., 1963 г.), индекс Голдмана (L. Goldman et al., 1977 г.), многофакторный модифицированный индекс риска Детски (AS. Eetsky et al., 1985 г.), уравнение Купермана ( М Cooperman et al., 1978 г.), индекс RCRI (T.N. Lee et al., 1999 г.). Единственной известной отечественной системой определения степени оперативного риска является методика, разработанная НС. Малиновским и соавторами (1973 г.).
Главным недостатком уже известных систем является их низкая специфичность. У больных, относимых к группам наиболее высокого риска,
реальная вероятность разыпия осложнешш сосшаляет 11-15%. В результате использовашія этих методов не преястааляется возможным в болышистве
nv^Jiywirnj-Muj^rmuiu іралі-d. осе выше перечисленное определяет интерес к проведеідію дополшггельных исследовшпй.
плановых операциях на органах брюшной полости и малого таза Задачи исследования:
-
Установить частоту разшгтия послеоперашгоїшьк терапевтических осложнений при различных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и малого тзза в старших возрастных группах больных
-
Выявить наиболее значимые факторы риска при плановых хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза в старших возрастных группах больных
-
Разработать многофакторные модели и алгоритмы оценки риска терапевтических послеоперационных осложнений при плановых операциях на органах брюшной полости и малого таза у пациентов старших возрастных групп.
-
Разработать систему индивидуальной количественной оценки риска терапевтических послеоперационных осложнений.
у гч\.:;1ЛЫа СПірНШл ВО<-р;иЛНЬі\ ф\1ПІ
сложность операции, сопутствующая терапевтическая пяголопш.
состояние больного перед операцией, показатели артериального давления, клинического анализа крови, коагулограммы, содержание креатинина и глюкозы в крови.
-
Возможна разработка высоко эффективной системы прогнозирования послеоперационных терапевтических осложнений на основе древовидных алгоритмов.
-
Для оценки риска послеоперационных терапевтических осложнений необходимо: осмотр врачом - терапевтом, электрокардиографическое исследование, клинический анализ крови, коагулограмма, показатели креатинина и глюкозы крови.
Научная новизна исследования:
-
Создана комплексная система оценки риска терапевтических осложнений при плановых хирурпіческих вмешательствах.
-
ГЬвышена точность прогнозирования офдечнсьсосудистьк и респираторных осложнений.
-
Разработаны методы прогнозирования риска летальных терапевтических осложнений и развития кровотечений из язв и эрозий верхних отделов желудочно-кишечного тракта
-
Впервые показана значимость лабораторных признаков воспалительной активности и изменений в коагулограмме при оценке операционного риска
Практическая значимость. Результаты данного исследования позволяют на практике выявлять наиболее значимые факторы риска терапевтических осложнений. Разработанные системы качественной и количественной оценки риска терапевтических осложнений при плановых хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза дают возможность принять обоснованное решение об отказе от операции или ее отсрочки в целях проведения специалшой предоперационной подготовки, что приводит к снижению послеоперационной летальности. Данный метод не требует существенных дополнительных затрат.
Внедрение в практику. В настоящее время результаты раооты используются в ГКГМВЛ России, в КГ ГУВТТ г Mootrkf и ГК-ГГ nu\rrru*uui
болсзнеії" - (Мхква, 2000), научно-праісшческоіі конференции "Актуалышк вопросы оказания атеціїализіїровашюй пульмоноіюпіческой помощи"
травма Актуальіьювопросьідтіаітіосттпаг и лечения" (Москва, 2001).
Диссертация апробирована на заседании №учно-мето;днеского совета Главного клинііческого госпиталя МВД Росапі (протокол >Ы/2001 от 29 мая 2001 г.).
Публикации. Основные положения исследований изложены в восьми публикациях, из которых две в центральной печати.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических расомеццацип и списка литературы, содержит 117 машинописных страниц, 14 таблиц, 4 схемы Список литературы включает 116 наименований работ, m них 5 -отечественных и 111 - зарубежных
