Введение к работе
Актуальность проблемы: Общая смертность при остром инфаркте миокарда в первый месяц после его развития составляет около 50%, а половина этих смертей приходится на первые 2 часа (В.А. Люсов,1999). К настоящему времени, госпитальная летальность при инфаркте миокарда в ряде оснащенных клиник России снизилась до 10-13%, однако по стране её уровень остается высоким до 17-27% (MONICA, 1997, В. А. Люсов1999, А.С. Сыркин 2001,)
Основное снижение госпитальной смертности произошло за счет повышения эффективности стационарной помощи больным с острым инфарктом миокарда. В первые часы поступления в стационар решается важный вопрос: какую тактику ведения предпочесть? Тромболитическая терапия должна быть проведена всем больным с Q-инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в первые 12 часов от начала болевого приступа, но, как известно, в 20-30% случаев она не эффективна (D.P.Faxon, 1997). Часть больных имеют противопоказания к проведению тромболитической терапии. Из-за ограничения показаний к тромболизису и тяжести состояния, больному может быть показано проведение внутрикоронарной реваскуляризации миокарда (ВРМ) или аортокоронарного шунтирования (АКШ), первично или отсрочено. В исследовании РАМІ (Primary Angioplasty in Myocardial Infarction) комбинированная частота смерти и рецидива инфаркта миокарда была значительно меньше в группе с первичной ТЛБКА по сравнению с тромболитической терапией альтеплазой (5,1% и 12%, соответственно, р=0,02). Как известно, своевременно проведенная ангиопластика позволяет увеличить выживаемость больных до 75%-9б% (J.Hocman, T.Jemtel,1994, E.Grech,1994, Hochman et al,1999). В исследовании TIMI ПІВ у части пациентов активная тактика с проведением кардиохирургических методов лечения не продемонстрировала преимуществ по показателям
продемонстрировала преимуществ по показателям выживаемости больных, поэтому ведение их консервативным методом остаётся предпочтительным.
Госпитальная летальность обусловлена в основном развитием или усугублением сердечной недостаточности в острый период болезни (А.П.Голиков,2000).Поэтому ранняя диагностика и прогнозирование развития сердечной недостаточности, неблагоприятного исхода заболевания будет является определяющим моментом в тактике врача при решении вопроса о дальнейшем ведении больного с первых часов поступления.
Цель работы: Изучить возможность прогнозирования течения и исхода острого инфаркта миокарда по изменению показателей гемодинамики и оценке функции гемато-саливарного барьера в первые 6 часов развития заболевания. Задачи исследования:
-
Показать зависимость между степенью тяжести сердечной недостаточности при остром инфаркте миокарда и количественными изменениями содержания калия, глюкозы и креатина в крови и слюне.
-
Изучить возможность прогнозирования острой сердечной недостаточности (по КіШр) в острый период болезни по изменению показателей центральной и внутрисердечной гемодинамики, биохимических параметров крови и слюны, в первые 6 часов развития заболевания.
-
Изучить возможность прогнозирования летального исхода и прогрессирующей сердечной недостаточности в госпитальный период и 3 месяца после выписки по изменению активности гемато-саливарного барьера, центральной и внутрисердечной гемодинамики.
-
В зависимости от результатов прогнозирования болезни обосновать выбор тактики ведения больных острым инфарктом миокарда.
Научная новизна работы: В результате проведенного исследования впервые установлено, что неблагоприятный исход острого инфаркта миокарда, можно прогнозировать в первые часы развития болезни с использованием допплерэхокардиографии, интегральной реографии и биохимических показателей крови и слюны.
Впервые показано, что при сочетании высоких цифр калия в слюне, гипергликемии, гипокинетического типа гемодинамики и диастолической дисфункции левого желудочка выше 2 степени риск отмечается высокий риск развития острой сердечной недостаточности в острый период заболевания.
Установлено, что нарушение работы гемато-саливарного барьера в сочетании с диастолической дисфункцией левого желудочка высокой степени и нестабильной центральной гемодинамикой многократно увеличивают возникновение неблагоприятного исхода острого инфаркта миокарда.
Теоретическая значимость работы: Результаты настоящего исследования вносят вклад в учение о функционировании гемато-саливарного барьера при остром инфаркте миокарда.
Полученные данные расширяют представления об изменениях происходящих в крови и слюне в зависимости от особенностей течения инфаркта миокарда. Показана взаимосвязь осложнений возникающих при остром инфаркте миокарда с измененной центральной и внутрисердечной гемодинамикой.
Результаты работы используются в качестве методических рекомендаций на кафедре внутренних болезней ВМИ ФПС при обучении врачей на факультете последипломного образования, по циклам "Кардиология" и "Терапия"
Практическая значимость работы: Результаты работы могут быть использованы при оказании квалифицированной и специализированной помощи в первые часы развития
острого инфаркта миокарда для определения тактики ведения больного в дальнейшем. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
-
На совместном заседании кафедр внутренних болезней Военно-медицинского института ФПС России и скорой и неотложной помощи ИПО НГМА (Н.Новгород,2002);
-
Всероссийской научно-практической конференции "Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у военнослужащих" (Н.Новгород,2000).
-
Всероссийском кардиологическом форуме "Консервативное и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов, границы выбора" (Москва,2001)
По результатам проведенных исследований опубликовано 9 печатных работ, из них 4 в центральной печати.
Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литература, характеристики больных и методов исследования, результатов исследования, обсуждения полученных результатов, а также выводов и списка литературы, включающего 345 источников, из них 152 иностранных. Работа изложена на 145 страницах машинописного текста, содержит 31 таблицу.
![Клинико-морфологическая характеристика и течение инфаркта миокарда при его сочетании с гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4482/196489.png "Клинико-морфологическая характеристика и течение инфаркта миокарда при его сочетании с гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс] Золотова Татьяна Евгеньевна")
