Введение к работе
Актуальность работы
Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) на протяжении многих лет составляют значительную часть заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности населения (Палеев Н. Р. и др. 1985; Чучалин А. Г. 1985). Известно, что основным клиническим проявлением этой патологии является бронхиальная обструкция, определяющими механизмами развития которой считаются бронхоспазм, воспаление и отек слизистой бронхиального дерева, а также — обтурация просвета бронхов вязким секретом вслед-ствии гиперсекреции и нарушения дренажной функции бронхов (Кокосов А. Н., Герасин В. А., 1984; Палеев Н. Р. и др. 1985).
Наиболее детально в настоящее время разработано лечение бронхо-спастических и воспалительных проявлений этих заболеваний (Федосеев Г. Б., 1984; Чучалин А. Г., 1985). Что же касается коррекции нарушения мукоцилиарной функции и клинических проявлений мукостаза, то эта проблема до настоящего времени практически не решена (Cam-пег Р., 1988). Это связано как с повышенной чувствительностью больных ХОЗЛ к муколитическим препаратам, так н с тем, что механизм воздействия на эффективность эвакуации секрета большинства медикаментных и немедикаментных методов лечения непосредственного влияния на скорость транспорта секрета не оказывает. Они способны менять реологические свойства и, в меньшей степени, количество секрета, что при отсутствии точного контроля этих параметров не всегда ведет к желаемому клиническому эффекту (Dulfano М. J. et al., 1971). С другой стороны, при глубоком повреждении эвакуаторных механихмов бронхиального дерева, коррекция лишь физикохимических свойств секрета не сможет решить проблему мукостаза — в этом случае нужны методы, имеющие непосредственное — механическое воздействие на скорость транспорта бронхиальной слизи (Солопов В. Н., 1987). В настоящее время нет способов, прямо влияющих на скорость эвакуации секрета. Исключение составляет прямая аспирация бронхиального содержимого с помощью лечебной бронхоскопии, которая сама может углубить тяжесть нарушения эвакуаторных механизмов (конкретно — мукоцилиарный клиренс). В поисках таких методов не до конца изученным является метод искусственной высокочасотной вентиляции легких. В зарубежной литературе имеются данные о прямом влиянии на скорость транспорта бронхиальной слизи и обсуждаются возможные механизмы воздействия. Изучение возможностей применения этого метода для лечения больных ХОЗЛ, с целью ускорить эвакуацию бронхиального секрета, является весьма актуальным.
Цель и задачи работы
Целью настоящего исследования является создание немедикаментно-го метода лечения, имеющего непосредственное стимулирующее влияние на скорость эвакуации бронхиального секрета, оценка клинического эффекта при применении его больным ХОЗЛ.
Поставленная цель определила следующие задачи:
-
Опираясь на данные исследований других авторов, создать аппарат, действующий по принципу высокочастотной вентиляции легких, назначение которого — улучшить эвакуацию бронхиального содержимого.
-
Изучить влияние аппарата на субъективное и объективное состояние больных ХОЗЛ, исследовать динамику бронхиальной проходимости, центральной гемодинамики, скорость мукоцилиарного транспорта, парциального давления газов крови при однократном и курсовом применении созданного аппарата.
-
Сравнить эффективность курсового применения аппарата (в даль: нейшем — осцилляторной терапии) среди больных ХОЗЛ с затрудненным отделением мокроты без признаков мукостаза, и больных, с яркими клиническими проявлениями мукостаза.
-
Определить вероятные механизмы воздействия осцилляторноі-терапии на клиническое состояние больного.
-
Разработать методику применения осцилляторной терапии (ОТ для лечения больных ХОЗЛ.
Научная новизна
Создан аппарат (удостоверение на рац. предложение № 3089) дейст вующий по принципу высокочастотной вентиляции легких, который име ет непосредственно стимулирующий эффект на секретоэвакуаторнук функцию бронхов больным ХОЗЛ с гиперпродукцией секрета и муто стазом. Стимулирующий эффект достигается при помощи неодинако вых объемных скоростей инспиративного и экспиративного потокої высокочастотных осциляций: скорость экспиративного потока больш< скорости инспиративного потока.
Разработана методика применения осцилляторной терапии (ОТ) выявлены индикации и побочный эффект. Установлено, что эффектив ность ОТ прямолинейно соответствует количеству секрета в бронхах і клинической выраженности мукостаза.
Практическая ценность
Результаты исследований показали, что ОТ не проявляет_ярких-по бочных явлений, и зффективна^кш^^акюобї-угяучШаїбіодїи^отха и пртходимімдь^ронхиатїь1шго-дерева больных ХОЗЛ с обильным об ———разованием и затрудненным выведением мокроты. Из за простоты при менения, лечение ОТ методом можно провести как в стационаре, так ; в амбулаторных условиях в виде вспомогательной терапии или альтер
нативного метода лечению муколитиками. Метод имеет преимущество перед медикаментнои терапиезі в случае медикаментнои аллергии, а также, при выраженной декомпенсации мукоцилиарного транспорта. Себестоимость производства и эксплоатации аппарата ОТ не высока, процедуры может провести и средний медицинский персонал.
Положения, вносимые на защиту:
-
Аппарат и методика его применения (ОТ) является эффективным немедикаментным методом лечения больных ХОЗЛ с выраженной недостаточностью функции мукоцилиарного траспорта и клиническими проявлениями мукостата, улучшающим эвакуацию бронхиального секрета, уменьшающим степень обструкции бронхиального дерева,
-
ОТ стимуляцию транспорта бронхиальной слизи производит непосредственно от контакта осциллирующих потоков с поверхностью секрета.
-
Основные клинические эффекты — улучшение отхарькивания, ускорение эвакуации секрета и уменьшение степени обструкции.
-
Эффективность ОТ прямо зависит от количества секрета в бронхиальном дереве.
-
Метод не имеет значительных побочных явлений.
-
При артериальной гипертензии в системе пульмональной артерии, ОТ оказывает гипотензивный эффект.
Апробация работы
Материалы исследования доложены на:
-
7-ом съезде врачей Литвы (Каунас, 1990);
-
Республиканской конференции „Современные медицинские достижения" (Вильнюс, 1990);
-
Заседании общества терапевтов Каунасской зоны (Каунас, 1991) Публикации: По материалам исследования опубликовано 6 работ,
перечень которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы
