Введение к работе
Актуальность проблемы
Нестабильная стенокардия (НС) - неоднородная группа ишеми-ческих синдромов, которые по своим клиникопрогностическим значениям занимают промежуточное место между основными формами ИБС - стабильной стенокардией напряжения и инфарктом миокарда. В последнее время в зарубежной научно-практической литературе появился термин «острый коронарный синдром», который включает в себя нестабильную стенокардию и инфаркт без зубца Q (A.M. Гот-то, 2006, АСС/АНО,2000, E.Braunwald etal.,1994).
Нестабильная стенокардия отражает такое течение ИБС, при котором в результате обострения патологического процесса риск развития инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти значительно выше, чем при стабильной стенокардии. В метаанализах исследований больных, у которых уровни триглицерида (ТГ) в плазме крови определяли натощак, была отмечена связь повышенных уровней ТГ с риском ИБС; в ангиографических исследованиях была отмечена связь между уровнями в плазме ТГ и прогрессированием ИБС (Miller, 1998). Нестабильная стенокардия сопровождается повышением риска острого инфаркта миокарда, который развивается в ближайшие 1-2 недели у 5-20% больных, 11%-переносят острый инфаркт миокарда в течение первого года после НС. Больничная летальность - 1,5%, летальность в течение 1 года с момента возникновения НС - 8-9%. Пятилетняя летальность лиц, перенесших НС составляет, более 30% (И.С. Святов и соавт., 2002, А.Л. Сыркин и со-авт., 2002, Е.И. Чазов, 2000, Ynsuf S., etal.,1985).
Нарушение липидного обмена занимает ведущее место среди факторов риска ИБС. Повышенный уровень триглицеридов рассматривается как фактор риска ИБС. Он ассоциируется с множественными метаболическими нарушениями: повышенным уровнем ЛПНП,
низким ЛПВП, повышением содержания богатых триглицеридами частиц (мелких липопротеинов низкой плотности-подкласс В) (Л.В.Кремнева, 1998, А.В. Гаврилова и соавт., 2001, Д.М. Аронов, 2001, A.M. Готто, 2006).
Гипертриглицеридэмия сочетается также с ожирением и рези-стенстностью к инсулину. Исследования CLAS II MARS, показали, что специфические богатые триглицеридами ЛП, статистически достоверно связаны с прогрессированием атеросклероза, причем независимо от содержания холестерина (X) в ЛПВП. Богатые эфирами холестерина ЛП и богатые триглицеридами ЛП по разному влияют на прогрессирование коронаросклероза в зависимости от его выраженности. Высокий уровень богатых ТГ ЛП ассоциируется с прогрессированием начальных и умеренных коронарных поражений, которые ответственны за клинически выраженные коронарные осложнения, тогда как высокий уровень богатых эфирами холестерина ЛП ассоциируется с прогрессированием резко выраженных коронарных поражений.
Все это является основанием для изыскания новых эффективных методов лечения гипертриглицеридэмии у лиц страдающих нестабильной стенокардией, для замедления дальнейшего прогресси-
Т рования коронаросклероза и предупреждения развития острого инфаркта миокарда.
Актуальным представляется применение низкоинтенсивного лазерного излучения при ИБС, которое способствует позитивным изменением гемостаза и реологических свойств крови (И.М. Корочкин, 1988, Г.Р. Романова, 1984), улучшению микроциркуляции (Б.С. Агов и соавт., 1996), обладает антиатерогенным эффектом (Н.Н. Кипшид-зе и соавт., 1993)
Все вышеизложенное позволяет считать тему данной работы актуальной.
Цель исследования:
Повышение эффективности лечения больных нестабильной стенокардией путем коррекции нарушений липидного обмена при применении низкоинтенсивного лазерного излучения.
Задачи исследования.
Изучить особенности клинических проявлений и состояния основных показателей липидного обмена и системы ПОЛ-АОО у больных нестабильной стенокардией.
Оценить динамику клинических проявлений нестабильной стенокардии, основных показателей липидного обмена и системы ПОЛ-АОО при исследовании низкоинтенсивного лазерного излучения.
Определить возможность снижения дозы нитропрепаратов и бета-адреноблокаторов, принимаемых больными нестабильной стенокардией при применении лазеротерапии.
4.Проследить катанамнестические результаты лечения больных нестабильной стенокардией, получавших НИЛТ.
Научная новизна исследования.
Исследованы изменения липидного спектра сыворотки крови больных нестабильной стенокардией под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения.
Доказано, что коррекция липидного спектра с помощью лазеротерапии является одним из патогенетических механизмов снижения темпов прогрессирования заболевания, уменьшения количества обострений.
Показано уменьшение дозы применяемых нитропрепаратов и других лекарственных средств и увеличение длительности ремиссии заболевания по катанамнестическим наблюдениям за больными нестабильной стенокардией, получавших лазеротерапию.
Основные положения, выносимые на защиту:
У больных НС имеются выраженные признаки дислипиде-мии в виде гиперхолестеринемии и триглицеридемии.
Применение НИЛТ лечении больных НС является патогенетическим методом, оказывающим нормализующее действие на липопротеидныи спектр сыворотки крови, показатели системы ПОЛ-АОО на фоне обезболивающего, седативного и улучшающего кровообращения действия НИЛИ.
Включение ЛТ в комплексное лечение больных НС способствует повышению клинической эффективности лечения больных НС.
Практическая значимость.
Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать включение лазеротерапии в комплексное лечение больных нестабильной стенокардией с целью повышения эффективности лечения и предупреждения осложнений заболевания.
Доказано, что патогенетическое действие ЛИ связано с нормализующим влиянием на липопротеидныи спектр сыворотки крови, показатели системы ПОЛ-АОО, обезболивающим, седативным и улучшающим местное кровообращение эффектом.
Простота выполнения, хорошая переносимость процедур и отсутствие осложнений при применении ЛТ делает метод доступным для широкого внедрения в практическое здравоохранение.
Внедрения в практику.
Результаты проведенных исследований используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н. Бурденко, внедрены в лечебную работу инфарктного отделения КМСЧ ОАО НЛМК г.Липецка.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ в центральной и местной печати, из них 1 статья в журнале, включен-
ная в перечень изданий ВАК РФ. Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.
Структура и объем диссертации.
