Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время сахарный диабет (СД) по-прежнему является одной иа ведущих проблем медицины и по медико-социальной значимости занимает.место после сердечнососудистых и онкологических заболеваний, характеризуется не только большой распространенностью и тенденцией к дальнейшему росту числа больных, но и тем ущербом, который наносит СД обществу, как хроническое заболевание (А.Г.Мазовецкнй в В.К.Ве-ликов, I987j А.С.Іфимов, 1989; P.P. Murray е/al , 1990; У.Ріун , 1990).
Распространенность СД - существенный фактор роста числа сердечно-сосудистых осложнений, которые развиваются у больший-ства больных СД. По данным ВОЗ (1981), СД более, чаи в 2 раза повышает заболеваемость сердца и сосудов. У 70-80$ больных СД диагностируется ишемгческая болезнь сердца (ИБС), то еоть в 6 раз чаще, чем у лиц того же возраста без нарушений углеводного обмена. Больные с СД относятся к группе рпска ИБС. Изменения сердечно-сосудистой системы у больных СД приводят к грозному осложнению - инфаркту миокарда, ведут к инвалидности и смертности этих больных. .
На фоне развития выраженного склероза коровхлшых сосудов врачам приходятся решать слогнув задачу, свяэаннув о лечением этих больных. Поэтому комплексное исследование з шявлеаяе ранних стадий развития ИБС у* больных СД с последующим лечением таких больны: становятся исключительно актуальными, на вызывавдн-ш сомнений.
В патогенезе диабетических ангиопатий вообщз, г Еораяенкй коронарных сосудов, в частности, большое значение имеют реологические нарушения кровн '(Д.А.Затегдиков и соавт.,1993;$Амг-
- г -duceau e/ai, imb-.C.M.Z/fan^fr, Ш5; А.С-'MellfffAoff
ді НІ , 1995), нарушения липпдного обмена ..(Р.М.Машдгасанов и соавт., ІШгММаоеіі andМfl/e/ea, 1995), а такке нарушения лэрекпсяого окисления лилидов (IIUI) (И.И.Дедоз и соавт., 1992; М.И.Еалаболшш, 1994).
Вместе с тем, анализ литературного материала показал.что ранние стадия ИБО у больных СД комплексно не ручались, а шг-)т тем -аксз изучение имеет валное саачение для выбора рациональной терапии, предупреждающей прогрессирупцее поражение коронарных сосудов, имеющее большое практическое значение. Особый смисл придает использование различных фармакологических средств, ведущих к улучшению реологически;' свойств крови (дез-агрегадтов), эффективной коррекции ПОЛ (алтиоксидаптов) и снижению синтеза липопротеидов - никотиновой кислоты.
Таким образом, отсутствие комплексного подхода в изучении различных патогенетических факторов на ранних стад: тх ИБО у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД) явилось ерьезшм недостатком в разработке методики лечения тчеих больных. Б целях устранения этого пробела и было предпринято настоящее исследование.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилась разработка путей профилактики и лечения ранних стадий ИБС у больных инсулиннезависимым сахаршал диабетом (ИНСД) на основе комплексного изучения факторов патогенеза и клиники. Для достижения поставленной цели определены следующие задачи ;
I.'Определить характер изменение показателей гемореологии, лшпидного обмена и ПОЛ, их взаимосвязанность.
-
Ка осног^нш результатов исследований определить возможность раннего выявления ИБС у больных ИНСД.
-
Изучить клинические особенности ранних стадий ИБС у
.-3-
болъннх ИНОК.
4. Доказать обоснованность применения таких терапевтических методов, как использование дезагрегонтов, аптиоксодантов и никотиновое кислоти в лечении ранних стадий Щ5С у бол:них
шсд.
Научная новизна исследования. Впервые проведено сравнительное одновременное исследование основних па'.'огенетичаскгпс факторов (поісазателей гемореологии, липидного обмена и ПОЛ) на ранних стадиях-ИБС у болышх '.ШСД.
Установлено, что изменения гемор:одогии, липидного обмана и ПОТ более выражены у больных ИНСД с явлениями ИБС, чем без нее.
Виявлень: особенности клинического течения ранних стадій!: ИБС у болышх ШСД.
Изучены роль и значение комплексного лечения в стабилизации показателей гемореологии, липидного обмена и ПОЛ.
Установлено, что компенсация углеводного обмена не способствует нормализация вышеназванных изменений.
Доказана необходимость проведения комплексного лечения больных ШСД на ранних стадиях ИБО с целью предупреждения развития инфаркта миокарда.
Теоретическое и практическое значение работы. Проведенное исследование позволяет глубже. изучить механизм развития IL-J у большое СД. Установлено, что нарушения гемореологии, лгтидного обмена и ГОЛ взаимосвязаны и взаимообусловлены, что является основным патогенетическим механизмом развития ИБС у этих больных. Доказана обоснованность применения таких терапевтических методов, как использование антиоксидалтов {«^-токоферола ацетата), дезагрегантов (агапурпна) и никотиновой кислоты в лечении ранних стадий ИБС у больных ИНСД. .
-4-,
Внедрение. Результаты работы внедрены в практику Бакинской городской клинической больницы Й 4 нм.Ф.Эфендиева, Азербайджанского республиканского эндокринологического диспансера, Бак.тского городского эндокринологического диспансера, в учебный процесс Азгосмеду: таерситета им.Н.Нариманова.
Апробация работы. Материалы.диссертации доложены и об-4 суздены на Л Республиканской биохимической конференции (г.Баку, 1993), на Л Республиканской научной конференции по актуальным вопросам, медицинской даагностики (г.Баку, 1993), на итоговой конференции Аэгосмедуниверситета ич.Н.Нариманова в 1993 г. (г.Баку, 1994).
Материалы Диссертации опубликованы в материалах I конгресса кардиологов Центральной Азии (г.Риакек, 1993), в журналах "Здоровье" (г.Баку, I9S5).
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр Азгосмедуниверситета.им.Н.Нариманова 25,01.9^ г.
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 7 печатных работах.
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 125 страницах иашнописного текста, иллюстрирована 15 таблицами, II рисунками и 2 фото. Состоит из введения, обзора литературы, главы "Материалы и методы", шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, вклкгэвдег» 294 источника, в том числе 138 - из дальнего зарубежья.
