Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Проблема повышения эффективности лечения ишемической болезни сердца (ИБС) связана с ростом распространенности и повышением уровня смертности от этого заболевания [Оганов Р.Г., 1994; Латфул-лин ИА, 1997; Амиров Н. Б., Пигалова Н.В., Пигалов А.П. и др., 1999; Корочкин И. М., 2001; Галявич А.С., 2004]. Другими сторонами проблемы являются: повышение рефрактерности к применяемым лекарственным средствам у больных ИБС, аллергизация населения, нарастание побочных эффектов традиционной медикаментозной терапии (ТМТ), а так же дороговизна применяемых лекарственных препаратов [Saenko Е. L, YarupolovA. L, 1990]. В связи с этим постоянно идут поиски новых путей, позволяющих, если не заменить полностью медикаментозное лечение, то хотя бы определить возможные эффективные сочетания медикаментозной и нелекарственной терапии. Одним из таких современных методов лечения различных заболеваний является применение низко-интенсивного лазерного излучения (НИЛИ). О высокой терапевтической эффективности различных видов и доступов лечебных курсов лазеротерапии (ЛТ) свидетельствуют многочисленные публикации [Амиров Н.Б., Коробов В.В., 1994; Каш Т. I., Tiphlova О. A, Matveyets Yu. A et al, 1991; Ohshiro Т., 2001]. Поэтому, можно считать, что данный способ не только прошел достаточно серьезную проверку временем и разными коллективами исследователей, но и прочно вошел в арсенал лечебных средств кардиологии, в том числе и при лечении стенокардии напряжения (СН) [Латфуллин ИА, Свиридкина Л.М., А-луплина Э.И. и др., 1988; Бабушкина Г.В., Корочкин И.М., Картелишев АВ. и др., 1990; Амиров Н.Б., 2001; Марцияш АА, Фомина Н.В., Барбараш О.Л., 2003]. В "проанализированных нами работах не рассматривались и не выделялись наиболее эффективные комбинации комплексной медикаментозно-лазерной терапии (сочетание ЛТ с определенными комбинациями лекарственных средств).
гос. национальная)
БИБЛИОТЕКА ]
1 STStSH I
— і—... ...—mt
Большинство пациентов с ИБС имеют плохой прогноз заболевания, что заставляет врача ставить основной задачей лечения улучшение самочувствия и поддержку функционального состояния больного. Лечение ИБС продолжается длительно, поэтому эффективность его предполагается оценивать не только по динамике клинических, лабораторных и инструментальных показателей, но и по влиянию на прогноз заболевания и качество жизни (КЖ) больного [Сыркин АЛ., Печорина ЕА, Дриницина СВ., 1998; Сыркин А.Л., Печорина Е.А, Дри-ницина СВ., 2001]. При оценке КЖ особый интерес представляет «Сиэттлский опросник для стенокардии», который среди разработанных в последнее время специализированных для стенокардии напряжения опросников - самый чувствительный и воспроизводимый, наиболее короткий и удобный в использовании, является самостоятельным опросником. В литературе не обнаружено работ по изучению динамики КЖ больных, в лечении которых применялась ЛТ, используя специфические опросники.
Цель исследования - изучение течения ИБС с определением динамики инструментально- лабораторных данных, показателей качества жизни и эффективности применения лазерной терапии в лечении этих пациентов.
Задачи исследования:
1. Изучить динамику лабораторно-инструментальных показателей у
больных ишемической болезнью сердца стенокардией напряжения П-Ш функ
ционального класса при лечении низкоинтенсивным лазерным излучением в
сочетании с традиционной медикаментозной терапией.
Исследовать состояние микроциркуляции по данным конъюнкти-вальной биомикроскопии у обследованных больных.
Изучить динамику качества жизни больных ишемической болезнью сердца (стенокардией напряжения П-Ш функционального класса) с использованием Сиэттлского опросника для стенокардии" на фоне медикаментозной терапии и при сочетании ее с лазеротерапией.
4. Провести сравнительный и корреляционный анализ динамики изучаемых параметров на фоне медикаментозной терапии и при сочетании с лазеротерапией.
Научная новизна. Впервые проводится сравнительная оценка результатов применения лазерного излучения в сочетании с традиционной медикаментозной терапией в зависимости от выбора комбинации лекарственных средств (нитраты длительного действия, адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин -превращающего фермента).
Впервые осуществляется оценка эффективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения по изменению качества жизни, используя «Си-эттлский опросник для стенокардии".
Практическая ценность. Совокупность полученных данных и теоретических положений позволили расширить и углубить представления о клинических эффектах и показаниях к применению низкоинтенсивного лазерного излу-< чения. В работе показана возможность применения лазерного излучения с целью коррекции микроциркуляторных расстройств, липидного обмена, реологических свойств крови и системы свертываемости крови, сочетая ее с традиционной медикаментозной терапией с целью компенсации клинического течения заболевания, вне зависимости от применяемой комбинации антиангиналь-ных препаратов.
Положения, выносимые на защиту:
У больных ишемической болезнью сердца включение в комплексную терапию лазерного излучения потенцирует действие лекарственных средств, способствуя возрастанию толерантности к физической нагрузке, улучшению диастолической функции левого желудочка, нормализации ритма сердца, липидного обмена, улучшению реологических свойств крови и системы свертываемости крови.
При применении лазеротерапии происходит выраженное улучшение показателей состояния микроциркуляторного русла во всех его отделах.
3. Присоединение к традиционному медикаментозному лечению лазеротерапии приводит к достоверному улучшению качества жизни у больных ишемической болезнью сердца.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: 1-м, 2-м и 3-м Российских национальных конгрессах кардиологов (Москва, 2000, 2001; С-Петербург, 2002); 8-th International Congress of the European Medical Laser Association (EMLA) и 1-м Российском Конгрессе Медицинской Лазерной Ассоциации (РМЛА) (Москва, 2001); совместном заседании кафедр госпитальной терапии, факультетской терапии, пропедевтики внутренних болезней и общей врачебной практики Казанского государственного медицинского университета МЗ и СР РФ, врачей диагностического отделения МКДЦ (Казань, 2004); совместном заседания кафедр госпитальной терапии, внутренних болезней с курсами лучевой диагностики и лечения, ВПТ, внутренних болезней ФПК и ПП с курсом поликлинической терапии Ижевской государственной медицинской академии (Ижевск, 2004).
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы лечебно-диагностического отделения Межрегионального клинико-диагностического центра и кардиологического отделения Республиканской клинической больницы МЗ РТ. Теоретические положения и практические рекомендации включены в программу обучения слушателей циклов постдипломного образования врачей на кафедре общей врачебной практики Казанского государственного медицинского университета МЗ и СР Российской Федерации.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает в себя 221 источников, в том числе 82 - иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами.
![Обоснование применения янтарной кислоты, селена-актива, лазерного излучения в лечении угрожающего аборта на фоне гиперандрогении [Электронный ресурс]](/i/i/4334/210315.png "Обоснование применения янтарной кислоты, селена-актива, лазерного излучения в лечении угрожающего аборта на фоне гиперандрогении [Электронный ресурс] Качаева Ольга Геннадьевна")
