Патогенетическое обоснование принципов хирургической коррекции посттравматической и послеоперационной афакии у детей [Электронный ресурс] Сенченко Надежда Яковлевна

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Сенченко Надежда Яковлевна. Патогенетическое обоснование принципов хирургической коррекции посттравматической и послеоперационной афакии у детей [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.16

Введение к работе

Актуальность проблемы

Посттравматическая и послеоперационная афакия, возникающая в результате удаления травматической или врожденной катаракты, является одной из главных причин инвалидности по зрению у детей (ХватоваА.В., 1989; Либман КС, 1989; Ферфильфайн И.Л. с соавт., 1989; БоброваН.Ф., 2003). Поданным Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова, частота встречаемости данного состояния среди всех глазных заболеваний детского возраста, включая и аномалии рефракции, достигает 1,5 %. Однако несмотря на низкий удельный вес в общей структуре заболеваний органа зрения, среди инвалидов по зрению дети с афакией составляют 7,5 %. Статистические данные о распространенности афакии у детей в других регионах практически отсутствуют, что свидетельствует о том, что данной проблеме уделяется недостаточно внимания. Вместе с тем, высокий процент инвалидов среди детей с афакией, их социальная дизадаптация и низкое качество жизни требуют внедрения активных реабилитационных мероприятий у этой категории пациентов.

Несмотря на наметившиеся в последние годы успехи детской им-плантационной хирургии, лечение афакии у детей остается не решенной до конца проблемой. Это связано с тем, что афакия представляет собой патологическое состояние со сложным комплексом патогенетических механизмов развития, обусловленных не только нарушением рефракции глаза в связи с отсутствием хрусталика, но и тяжелыми структурными и функциональными изменениями, возникающими при данном состоянии вследствие перенесенных операций и травм (Авети-совЭ.С, Розенблюм Ю.З., 1981; Федоров С.Н., ЛинникЕ.А., 1988; Зубарева Л.Н., 1993, Егорова Э.В., 1996; Боброва Н.Ф., 2003). Следует подчеркнуть, что весь комплекс патологических взаимоотношений при афакии складывается на фоне уже имеющихся изменений функционирования зрительного анализатора, сформировавшихся под воздействием обскурационной депривации в период существования катаракты (Ковалевский Е.И., 1991; ЩукоАГ., 1997; Parks М.М., 1967; Robb R.M. etal., 1987; TarkkanenA, 1995). Указанные изменения, в совокупности, приводят к значительным и стойким дефектам зрительного восприятия у подавляющего большинства пациентов.

До сих пор основными способами коррекции афакии у детей остаются очки или контактные линзы, использование которых у большинства пациентов затруднено из-за неудовлетворительного рефракционного эффекта. Очки при монокулярной афакии не приемлемы из-за высокой степени анизейконии, а у пациентов с бинокулярной афакией они вызывают значительное увеличение ретинального изоб-

ражения, в связи с отдаленностью линзы от главной плоскости глаза, а также сферические аберрации (Москвичев А.Л., 1985; Розенблюм Ю.З., 1996; Исмаилов М.И, 2003). Контактные линзы, хотя и создают меньшее, в сравнении с очками, ретинальное изображение, часто не используются из-за выраженных рубцовых деформаций роговицы или возникающих осложнений, связанных

Существующие в настоящее время способы интраокулярной коррекции, обеспечивающей полноценное и постоянное изображение на сетчатке афакичного глаза, при проведении вторичных имплантаций интраокулярных линз (ИОЛ), сопряжены с высоким риском развития операционных и послеоперационных осложнений, нивелирующих высокую эффективность данного метода лечения (Федоров С.Н., 1991; ЗубареваЛ.Н., 2000; КомароваМ.Т., 2002; МалаянА.С, 2003; DahanЕ., 1998; Hayward G.M. etal., 1990; Buckley E.G., 1999; JaffN.S., 2001 и др.). Согласно исследованиям Л.Н. Зубаревой (1993, 1998, 2000) количество осложнений при вторичных имплантациях ИОЛ у детей, в сравнении с первичными имплантациями увеличивается в 2 раза (соответственно 28,8 и 14,1 %), при этом наиболее часто отмечается развитие выраженных экссудативных реакций, макулярного отека и отслойки сетчатки.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что в настоящее время отсутствует целостное представление о характере и тяжести как структурных, так и функциональных нарушений зрительного анализатора у данной категории детей. Не изучены механизмы взаимодействия структурных и функциональных компонентов зрительной системы в условиях афакии. В связи с этим, имеющиеся методы лечения этого состояния недостаточно патогенетически обоснованы и клинически мало эффективны.

Это и определило основную цель работы, заключающуюся врас-крытии закономерностей и механизмов нарушений структуры и функций различных отделов зрительной системы у детей с афакией и разработке на этой основе способа хирургической коррекции.

Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:

Исследовать состояние зрительной системы у детей с посттравматической и послеоперационной афакией и на этой основе разработать концептуальную схему включения патогенетических механизмов в процесс формирования дисфункций зрительного анализатора у пациентов с данной патологией.
Разработать патогенетически обоснованный способ хирургической коррекции посттравматической и послеоперационной афакии у детей.

3. Изучить эффективность хирургического лечения детей с посттравматической и послеоперационной афакией по предложенному способу.

Научная новизна

Впервые методами статистического анализа выявлены закономерности структурно-функциональных взаимоотношений в зрительной системе у детей с посттравматической и послеоперационной афакией. Установлены основные патогенетические механизмы нарушений функционирования зрительного анализатора и разработана концептуальная схема их включения в процесс формирования зрительного образа при афакии. Определено, что в результате структурных нарушений оптического аппарата и вызываемых ими изменений рефракции глаза, сопровождающихся депривацией зрительной системы, формируется патологическая детерминанта, под воздействием которой образуется патологическая система зрительного восприятия, характеризующаяся изменением активности функциональных структур сетчатки, нейропроводящих путей и нарушением механизмов бинокулярного взаимодействия.

Новым является разработанный способ хирургической коррекции афакии, включающий малый операционный доступ, комплекс ана-томо-реконструктивных манипуляций и имплантацию эластичной модели ИОЛ зрачковой фиксации, который позволяет эффективно устранять причины нарушения рефракции глаза и тем самым обеспечивает повышение функциональной способности зрительной системы.

Приоритетными являются данные о том, что после хирургического лечения афакии происходит разрушение значительного числа патологических связей, и изменяется характер взаимодействия различных компонентов зрительной системы, что свидетельствует о редукции патологической системы и формировании условий для создания новой системы зрительного восприятия, в функциональном отношении наиболее оптимальной для дальнейшего развития зрительного анализатора.

Получены 3 патента Российской Федерации:

Патент РФ №2195240 от 2002 г. «Способ лечения афакии у детей»;

Патент РФ № 2217113 от 2003 г. «Способ фиксации интраоку-лярной линзы при вторичной имплантации»;

Патент РФ № 2209055 от 2003 г. «Способ коррекции травматических дефектов радужной оболочки глаза».

Положения, выносимые на защиту

1. У детей с посттравматической и послеоперационной афакией повреждения оптических структур глаза, возникающие вследствие пе-

ренесенных операций или травм, вызывают нарушение рефракции и депривацию зрительной системы, что инициирует возникновение патологической детерминанты и последующее образование патологической системы зрительного восприятия, обусловливающей стабильность функциональных нарушений зрительного анализатора.

Предложенный метод хирургической коррекции афакии является патогенетически ориентированным, так как направлен на устранение факторов, вызывающих нарушение рефракции глаза и, соответственно, механизмов, поддерживающих экспансию патологической детерминанты.
Артифакия ведет к дезинтеграции патологической системы зрительного восприятия, при этом формируется новая функциональная система, наиболее оптимальная для развития зрительного анализатора и решения задач полноценной реабилитации данной категории пациентов.

Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что на основании выявленных закономерностей структурно-функциональных нарушений зрительной системы при посттравматической и послеоперационной афакии у детей разработан эффективный способ хирургической коррекции этого состояния, и созданы наиболее оптимальные условия для дальнейшей реабилитации пациентов с тяжелой патологией органа зрения.

Апробация работы

Научно-практическая конференция «Современные технологии хирургии катаракты», Москва, 2001;

19 congress of ESCRS, Amsterdam, 2001;

Заседание Иркутского офтальмологического общества, Иркутск, 2001;

Международная научно-практическая конференция «Современная хирургия врожденных катаракт у детей», Одесса, 2003;

22 congress ofthe ESCRS, Paris, 2004;

Научно-практическая конференция «Неотложная помощь, реабилитация и лечение осложнений при травмах органа зрения в чрезвычайных ситуациях», Москва, 2003;

Расширенное заседание научно-медицинского совета Иркутского филиала ГУ МНТК «Микрохирургия глаза», Иркутск, 2005.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем диссертации

Работа содержит введение, 5 глав, включающих обзор литературы, методы исследований и клиническую характеристику групп, результа-

ты собственных исследований пациентов с афакией до и после хирургического лечения, описание способа хирургической коррекции афа-кии, заключение, список литературы (198 отечественных и 112 иностранных источников). Текст диссертации изложен на 178 страницах машинописного текста, иллюстрирован 20 рисунками и 16 таблицами.