Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронические заболевания печени {хронический гепатит и цирроз печен ) занимают значительное место в клинической гастроэнтерологии. Ежегодно во всем .«ирв острым вирусным гепатитом заболевают более 2 млн. человек (0,25 от всего населгчия). Из них у 10$ развивается хронический гепатит или цирроз печени
и tag ii.ot.oaij-g'73). К этому следует добавить не меньшее количество хронических заболеваний печени алкогольной этиологии (Тареев Е.М. 1975). Алкогольный цирроз печени развивается в течение жизни примерно у 10$ лиц, злоупотребляющих алкоголем (Логинов А.С, 1977). Учитывая сложную функции печени при ее ..ораяеннях наблюдается целый ряд патологических изменений в слизистых оболочках пищевода .келуд-ка и двенадцатиперстной кийки (Васильев Ю.В. с соавт., 1990),. Эти дао~ ранения носят как диффузный характер (эзофагит, антральнкй гастрит,, дуоденит, гастродуоденит) так и локальное поражение в виде эрозий и язв. В ряде исследований (Рокавин U.A. с соавт., 1989 ; Хазанов А.И., 1988 ; Martini А»., 1975) встречаются даке понятие "гепатогенные язвы". Яод этим следует понимать развитие язвы гощевода, желудка или двенадцатиперстной кишки непосредственно связанное с поражением почени. Связь развития эзофагита, гастродуоденита, язвенной болезни с хроническими поражениями печени прежде всего подтверждается более частым наличием этих заболеваний при хронических гепатитах и циррозах печени по сравнению с частотой этой же патологии у взрослого населения (Усов Д.В., 19"<3; Оишзон-Рыси, 1972). В среднем частота язвенной болезни у больных хроническими поражениями печени составля г 20-23$ (ІСатаов С С. с соавт., 1989; Uanlan К .'it.а ^932), тогда как среди взрослого населения она не превышает 4$ (Мансуров Х.Х. с соавт., I9B7 ; Нихальскнй А.В. о соавт., 1990; Иоп„вг у 1989). Из приведенных данных следует, что хронические заболевания печени способствуют развитию язвенной болезни. Однако, ^ Ічльтмк-ства больных хроническими гепатитами и цигпззалм почепи {'!7-о-Л)
сопутствующая язвенная болезнь (желудка ила двенадцатиперстной киш-йй). отсутствует. Актуальным является выяснение вопроса какие непосредственные причины у больных хроническими заболеваниями печени приводят к развитию язвенной болезни. Б настоящее время известно, fTO ЦТ* хронических.поражениях печени проислС"ит снижение в ней инактивации таких,биогенных аминов как серотонин и гистамин ( Ман-оуров Х.Х.с соавт.,1987; Подымова С.Д.,1984). Это приводит к повышению ИХ УРОВНЯ В КрОЗИ И К ; ІДУ КЛИНИЧеОКИХ "СОСУДИСТЫХ" СИМПТО- -
мов, таких, кайр-мер, как: "печеночные"ладони, своеобразный цианоз, малиновый оттенок, цвета языка. Есть основание считать (Тареев Е.М., 1975; Хазанов А.И. ,1988), что гипергистаминевдя, наблюдаемая у больных с хроническими заболеваниями печени играет определенную роль в развитии так называемых "гепатогенны" гастродуоденалышх . язв и фугих поранений слизистых оболочек верхнего отдела пищеварительного тракта. Все вшеизлояешше дает основание считать, что изучение уровня свободного гистамина в крови в базальних условиях является важным, так.как может.дать наиболее точное представление о той функции печени, которая связана о с ч> инактивацией. Еще более актуальным является изучение уровня гистамина в крови после его парэнтерального введения. Это может дать возможность более точно судить о механизмах связывания инактивация и выведения гистамина. Известно, что непосредственной причиной развития дефекта слизистой оболочки (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) является кислотно-пептическая агрессия, связанная с высокой концентрацией водородных ионов и протеаз желудка. Представляется существенным изучить выраженЕ'сть кислотно-лептической агрессия в двенадцатиперстной к шке. у больных хроническими заболеваниями печени при наличии (или отсутствии) язвенной болезни.
Цель исследования. Ыельв настоящей работы являлось уточнение роли особенности обмена гдстатака у больных хроническими поражени-
ЯМИ ПЄЧЄНИ В раЗЕИТЯИ Сопутствующей ЯЗВеННОЙ бОЛеЗНЯ (ИЛИ НЄЯЗВ9Н-
ной диспепсии).
Основнне задачи исследования;
-
Уточнить частоту встречаемости язвенной болезни и.неязвенной диспепсии у больных с хроническими поражениями печени.
-
Изучить уровень гистамина в крови у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени в базальних условиях и посла его парэнтерального введения.
-
Сопоставить биохимические показатели, указывающие на активность процесса при хроническом гепатите я недостаточной функции печени при циррозах печени с особенностями обмена гястамива у наблюдаемых больных.
-
Исследовать у этих se больных особенности кислогно-пептя-ческой агрессяи в полости двенадцатиперстной кишки и в извлеченном дуоденальном содержимом. ...
Основнне положения, вкносимые на запшту.
-
Динамика изменения содержания гястакяка в крови до и посла его парэнтерального введения у больных с хроническими поражениями печени отличается по сравнению со здоровыми. Базальний уровень гяс-тамяна достоверно выше у больных с заболеваниями печени по сравнению со здоровил!. Максимальный подъем уровня гистамана у больных хроническими заболеваниями печени наступает через 30 мин. поело его парэнтерального введения, а у здоровых через 60 мин. Выраженность степени повышения содержания гистамииа в кровя через 30 мин. у больных хроническим гепатитом и циррозом печени зависит от базального его уровня: чем выше базальний уровень гистамнна, тем бользе он повышается после его парэнтерального введения.
-
У 23Й больных хроническими гепатитами я циррозами печени
, встречается сопутствующая язвенна* болезнь я у 16?! наяэЕсниая диспепсия. У больных с хроническими поражениями ПСіс.ЧЛ _о сс'ПутстзуксоЗ
язвенной болезнью или неязвенной диспепсией, урозень.гистамина до я после его парэнтерального введения достоверно выше, чем у группы аналогичдых больных без сопутствуюедх заболеваний,
-
Повышение уровня гисташна в крови до и после его парэнтерального введения у больннх хроническими гепатитами связано со степенью активности процесса. Чем выше активность трансаминаз и абсолютное содержание Ч глобулина в крови, тем выше уровень гисташна. Активность хронического гепатита бывает более выражена при сопутствующей язвенной болезни. Повышение содержания гисташна у больных циррозом печени связано с недостаточностью функции печени. Чем ниже показатели сулемовой пробы и абсолютного содержания альбумина в крови, тем выше уровень гистамина. 7 больных циррозом печени с сопутствующей язвенной болезнью недостаточность функции печеня выражена более чем без нее.
-
Высокий уровень гисташна в крови до и после его парэнтерального введения у больных хроническими поражениями печени сочетается с наличием кислотно-пептической агрессии в полости двенадцатиперстной кишки и в извлеченном дуоденальном содержимом более выраженной при сопутствующей язвенной болезни или неязвенной диспепсии..
Научная новизна работы. Впервые установлено, что у больных
хроническими поражениями печени о сопутствующей язвенной болезнью
или неязвенной диспепоией уровень гистамина до и после его парэн
терального введения вше чем при отсутствии сопутствующих заболе
ваний. . .
При хроничоских заболеваниях печени наблюдаются ряд особенностей лротволитической активности в полости двенадцатиперстной кишки и в извлеченном дуоденальном содержимом, позволяющие судить о возможности агрессивного влияния протеаз желудка на слизистую оболочку двенадцатиперстной кі:якл.
Практическая значимость работы. Результаты исследования позволяют считать, что существуют определенные предраспалагающие факторы, которые способствуют развитию сопутствующей язвенной болезни у больных хроническими пораненнями печени. Это, в первую очередь, высокий уровень гистамина в крови. В связи с этик, целесообразно у больных с хроническими поражениями печени определять уровень гистамина в крови до и после его парэнтерального введения. Кроме того, у больных хроническими гепатитами и циррозами печени наблюдается активность желудочных протеаз в полости двенадцатиперстной кишки. Она более виражена при наличии сопутствующей язвенной болезни или неязвенной диспепсии. Это дает основание рекомендовать этим больным препараты ингубирующие секреторную функцию желудка (блок, гори вторых гист&миновых рецепторов) и улучшающие мекпиркуляцию (трентал). Внедрение в практику. Материалы работы используются на кафедре инфекционных болезней Ленинградского института усовершенствования врачей в виде прочтения лекций и проведений практических занятий по теме "Вирусные гепатиты и циррозы печени". Рекомендации автора о лечении хронических гепатитов и циррозов печена тропталом внедрены в практику і ..строэнтерологического отделения Ленинградской областной клинической больницы.
Апробация работы. Материалы работы опубликованы на конференции
молодых ученых Ленинграда (1989 г.), Москвы (1989 г.), на научной конференции сотрудников ЛСГіИ (1990 г.), гастроэнтерологическ-^ секции Ленинградского общвстза терапевтов имен:! С.П.Боткина (1991г).
По теме дчесертацяя опубликованы тря работы.
Объем и структура диссертации.Работа изложена на 133 страница-: машинописи. Содержит 29 таблиц а 20 рисунков. Снабжена указ.- -телем литературы, включающим 242 источника, з т.ч. 122 иностраіпосс авторов. Диссертация состоит из введения, 4 г.:лз, вклодов и практических рекомендаций.
![Эрозивные и эрозивно-язвенные поражения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с хронической почечной недостаточностью, особенности их лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4461/189974.png "Эрозивные и эрозивно-язвенные поражения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с хронической почечной недостаточностью, особенности их лечения [Электронный ресурс] Сазонова Елена Ивановна")
![Особенности лечения больных артериальной гипертонией при хронических заболеваниях печени и верхних отделов пищеварительного тракта [В]-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ](/i/i/4606/290792.png "Особенности лечения больных артериальной гипертонией при хронических заболеваниях печени и верхних отделов пищеварительного тракта [В]-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ Михеева Ольга Михайловна")
