Введение к работе
Актуальность проблемы. Вопросы адекватной оценки нейровегетативных механизмов регуляции в организме женщины во время беременности, а также проблемы, связанные с их нарушением, возникновением состояний дезадаптации и развитием патологических процессов, - всегда были в центре внимания исследователей [Адольф Э., 1971; ГармашеваН.Л., Константинова Н.Н., 1978; Дильман В.М., 1987; Шаляпина ВТ. и соавт., 1988; Ажипа Я.И., 1990; Чернуха Е.А., 1990; ЧссноковаН.П, Михайлов А.В., 1991; Филатов В.И. и соавт., 1996; Супряга О.М., Бурлев В.А., 1996; Кошелева Н.Г. и соавт., 1996; Сидорова И.С. и соавт., 1997; Стрижаков А.Н., Мусаев В.М., 1998 и др.]. Это обусловлено чрезвычайной остротой проблем в сфере репродуктивного здоровья женщин, ростом показателей перинатальной смертности, заболеваемости детей разного возраста, истоки которых находятся в периоде беременности и родов [Репродуктивные потери..., 1997; Сивочалова О.В., Радионова ПК., 1999]. В то же время, наличие предотвратимых причин заболеваемости и смертности многие авторы усматривают среди «материнских» факторов, прежде всего нарушений вегетативных механизмов регуляции в организме беременных женщин [Лапутина Н.К., 1984; Шабалов Н.П. и соавт., 1990; Зарубина Е.Н., 1995]. Общность этих механизмов для центральных (кардиальных) и местных (маточно-плацентарных) систем кровообращения, а также важная роль кардноваскулярной адаптации в обеспечении нормального развития беременности обусловливают попытки использования параметров гемодинамики и нейровегетативного контроля для диагностики и прогноза патологических процессов беременности. В этом отношении перспективным является метод анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) - сравнительно новый подход к оценке вегетативного профиля организма, позволяющий выделить ряд динамических маркеров нейровегетативных механизмов регуляции [Akselrod S. et al., 1981; Kitney R. et al, 1982; Poraeranz B. et al., 1985; Pagani M. et al.,1986; Kleiger R. et al., 1987; Freeman R. et al., 1991; Randall D. et al.,1991; Bigger J. et al., 1993; Bernardi L. et al., 1993; Cerutti S. et al., 1994; Malliani A., 1995; Taylor J. et al., 1998 и др.].
Использование компьютерного спектрального метода изучения ВРС для оценки состояния регуляторных систем материнского организма пока ограничивалось отдельными сообщениями. Не проводилось развернутых исследований ВРС в динамике на разных этапах беременности. Остается недостаточно выясненной прогностическая ценность спектральных показателей ВРС в отношении патологических процессов беременности. Проведение такого исследования представлялось необходимым как для определения нормативных параметров ВРС у беременных, так и с целью нахождения наиболее информативных и доступных для клинического анализа специфических признаков волновых процессов кардиоритма матери, еще мало используемых клиницистами.
Все вышесказанное послужило основанием для настоящего исследования.
Цель исследования: Изучить особенности нейро-вегетативной регуляции при нормальной и осложненной беременности на основе использования спектрального компьютерного анализа вариабельности ритма сердца матери.
Задачи исследования
1. Изучить нормальные динамические характеристики
активности и баланса парасимпатического и симпатического отделов
нейровегстативной регуляции по данным спектрального анализа ритма
сердца у беременных женщин.
2. Изучить особенности баланса нейровегетативной регуляции
и характер клинико-спектральных синдромов осложненной
беременности при различных исходных типах вариабельности ритма
сердца матери.
3. Разработать диагностико-прогностические критерии и
принципы использования спектрального анализа кардиоритма матери
для определения риска развития патологических процессов
беременности.
Научная новизна: 1. Установлены оптимальные соотношения активности парасимпатического и симпатического отделов нейровегетативной регуляции на разных сроках беременности по данным спектрального анализа кардиоритма матери.
2. Определены нормальные и патологические признаки
динамической изменчивости спектральных компонентов
вариабельности ритма сердца беременных женщин при предъявлении
стандартных нагрузочных тестов.
3. Изучены возможности и разработаны принципы определения
риска акушерской патологии посредством спектральных
кардиоритмических оценок вегетативного профиля организма
беременных.
Практическая значимость:
-
Выделение и описание спектральных кардиоритмических признаков состояния нейровегетативной регуляции при беременности расширяет знания о патогенезе основных патологических процессов гестации, создает основу для новых диагностико-прогностических технологий, дает возможность динамического контроля и оптимизации лечебных и профилактических мероприятий в акушерской клинике.
-
Разработан «Способ прогнозирования невынашивания беременности» (патент РФ №2164079), который позволяет определить риск невынашивания беременности на разных ее этапах с использованием спектральных оценок вариабельности кардиоритма матери.
-
Прогностические свойства медленных волновых процессов кардиоритма, их связь с метаболическим и нейровегетативным обеспечением беременности определяют практическую значимость спектрального кардиоритмического метода для акушерской клиники. Полученные при выполнении настоящей работы результаты нашли применение в клинической практике женской консультации №1 (г.Новокузнецк). При их использовании отмечено значительное улучшение итоговых показателей по детской перинатальной смертности, осложненным родам, позднему гестозу беременных.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Нормальная гестационная динамика вагосимпатического баланса, по спектрально-кардиоритмическим оценкам вегетативного профиля материнского организма, характеризуется относительным превалированием парасимпатического тонуса в первой половине беременности (до 18-й недели) с последующим усилением и
постепенным преобладанием в заключительные сроки беременности активности симпатико-адреналовой системы.
-
Динамические характеристики вариабельности ритма сердца беременных женщин, выявляемые с помощью функциональных нагрузочных тестов, провоцирующих последовательную активацию симпатического и парасимпатического отделов нейровегетативной регуляции, отражают важнейшие патогномоничные признаки риска развития конкретных форм акушерской патологии.
-
Динамические характеристики вариабельности ритма сердца матери, являясь важнейшими дифференциальными признаками нормы и патологии беременности, зависят от следующих факторов: 1) исходного уровня спектральных показателей кардиоритма в спокойном состоянии испытуемых; 2) срока беременности на момент обследования и 3) соотношения основных спектральных компонентов вариабельности кардиоритма, отражающих наличный баланс нейровегетативной регуляции.
Внедрение результатов исследования в практику: Результаты проведенной работы были внедрены в клиническую практику женской консультации № 1 (гНовокузнецк).
Настоящая работа является частью комплексной темы, которая входит в тематический план НИИ КПГПЗ СО РАМН: «Изучение патофизиологических особенностей репродуктивного периода женщин крупного промышленного города на основе медленных колебаний гемодинамики» (№ госрегистрации 01.9.80006612).
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены автором на II и III Всероссийских Симпозиумах «Медленные колебательные процессы в организме человека» (Новокузнецк, 1999, 2001), представлены на Всероссийском Симпозиуме «Инженеринг в медицине. Колебательные процессы гемодинамики» (Миасс, 2000), Школе-семинаре «Диагностика и коррекция метаболических и нейроавтономных нарушений на основе компьютерного спектрального анализа вариабельности ритма сердца» (Новокузнецк,2000) и Нау^шо-практической конференции «Инновации в охране здоровья людей» (Новосибирск,2001).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 6 работ, получен патент на изобретение.
Объем и структура диссертации: Материалы диссертации изложены на 151 странице машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, раздела, посвященного материалам и методам исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и приложения. Библиографический указатель содержит 147 источников, из них 69 иностранной литературы. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами и 20 рисунками.
