Введение к работе
Актуальность темы. Наркомания как социальная проблема, известна человечеству много лет. Употребление наркотиков в молодом возрасте является средством модуляций психологического состояния, и частой причиной заболеваемости во всех странах мира, а также в России (Гофман А.Г., 1998; Иванец, И.П., 2000). В последние годы отмечается неуклонный рост употребления наркотиков, возрастает процент летальности среди лиц молодого возраста, чаще от сердечно - сосудистых заболеваний. Это представляет собой одну из важнейших задач общества и практического здравоохранения, которая несет за собой важнейшую социальную и экономическую проблему.
Наиболее употребляемыми наркотическими веществами в Кемеровской области являются опиоиды ("ханка", героин). Получение экстрактов из опия в кустарных условиях сопровождается, наряду с наркотическими продуктами, выделением других алкалоидов, существенно повышающих токсичность при введении в организм (Кроль В.М., 2002). Независимо от варианта введения наркотического препарата в организм они являются токсинами, и в малых дозах и при длительном употреблении вызывают ряд патологических изменений в органах и тканях человека (Воеводин И.В., 2000). Опиаты оказывают повреждающие действия на все органы и ткани организма, а также на сердечно - сосудистую систему. Сердце является важным эффекторным органом, где может реализовываться повреждающее воздействие наркотических препаратов (Михайлов С.Д., 2000; Маслов Л.Н. 2002). Кроме того, оно проявляется в изменении вегетативной регуляции деятельности сердца, возникновении ассоциированных инфекционных эндокардитов и клапанных пороков, в прямом кардиотоксическом влиянии, появлении зон электрической нестабильности миокарда с развитием жизнеугрожающих нарушений ритма сердца (БилибинД.П., 1991).
При этом в современной кардиологии недостаточно изучена вегетативная регуляция деятельности работы сердца у больных опийной наркоманией в стадии абстинентного синдрома, продолжительность интервала QT и дисперсии, процессов реполяризации желудочков сердца у больных, принимающих опиоиды.
Цель исследования: выявить особенности клинико-функционального статуса и вегетативной регуляции деятельности сердца у больных опийной наркоманией в состоянии абстиненции и после его купирования.
Задачи исследования:
Изучить клинико-функциональный статус у больных опийной наркоманией в зависимости от продолжительности употребления ПАВ, состояния абстиненции и после его купирования.
Выявить частоту встречаемости нарушения ритма сердца у больных опиийной наркоманией в зависимости от вида наркотического вещества, продолжительности употребления, состояния абстиненции и после его купирования.
Изучить характер вегетативной регуляции деятельности сердца у больных опийной наркоманией в состоянии абстинентного синдрома, зависимости от вида, длительности употребления наркотика и оценить ее взаимосвязь с клинико-функциональным статусом больных.
Изучить состояние реполяризации желудочков сердца по данным стандартной ЭКГ у больных опийной наркоманией в состоянии абстиненции и выявить ее взаимосвязь с показателями клинико-функционального статуса больных.
Изучить динамику изменения клинических и биохимических показателей крови у больных опийной наркоманией в зависимости от давности заболевания, состояния абстиненции и после его купирования.
Научная новизна. В работе проведен сравнительный анализ клинико-функциональных показателей у больных опийной наркоманией в состоянии
абстиненции и после его купирования в зависимости от продолжительности употребления ПАВ. Показано, что у 66,7 % больных диагностируются нарушения ритма сердца, ассоциированные с синдромом отмены. Проведенное исследование подтвердило диагностическую ценность продолжительности интервала QT и его дисперсии в отношении прогнозирования развития опасных для жизни желудочковых нарушений ритма у больных опийной наркоманией. Установлено, что для лиц страдающих наркозависимостью выявленные вегетативные расстройства, связаны с усилением активности симпатической нервной системы на фоне острой и хронической интоксикации. Обоснована возможность использования параметров и функциональных характеристик показателей клинических и биохимических исследований в качестве объективных, независимых крови маркеров абстинентного синдрома.
Практическая значимость. Результаты клинико-функционального
исследования подтверждают существование выраженных нарушений
функционального состояния сердечно - сосудистой системы у больных
опийной наркоманией, в состоянии абстиненции, и после его купирования,
которые могут быть отобраны на комплексное госпитальное,
индивидуальное лечение. Для прогнозирования риска развития неблагоприятных событий у наркозависимых больных целесообразно использовать данные по оценке корригированного интервала Q - Т и вариабельности сердечного ритма. Использование СМ- ЭКГ на стадии абстинентного синдрома позволило выявить нарушение ритма сердца и особенности динамики ЭКГ, свойственные опийным наркоманам. Динамика функциональных показателей клинической и биохимической крови позволила выявить лабораторные маркеры абстинентного синдрома у больных опийной наркоманией и связать его со степенью тяжести.
У больных опийной наркоманией в период абстиненции клинические изменения носят неспецифический характер и связаны с токсическим воздействием вводимых растворов, особенно опиатов, изготовленных кустарным способом.
Для больных опийной наркоманией свойственно развитие функциональных изменений сердца в период абстиненции в виде синусовой тахикардии, наджелуд очков ой и желудочковой экстр асистолии.
Математический анализ ритма сердца у больных опийной наркоманией в состоянии абстинентного синдрома позволяет эффективно оценить состояние регуляции работы сердца и выявлять дисбаланс ВНС в отношении усиления симпатических влияний на ритм сердца.
4. Неблагоприятными прогностическими признаками развития желудочковых нарушений ритма сердца у больных опийной наркоманией являются увеличение ИНРС, АМо и снижение АХ, характеризующие преобладания симпатического влияния на сердечно-сосудистую систему, а также удлинение интервала QTc по данным стандартной ЭКГ. 5. При длительном употреблении ПАВ более 6 месяцев период абстинентного синдрома характеризуется нарушениями клинических и биохимических показателей крови, отражающих степень выраженности интоксикационно-воспалительного синдрома.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были представлены и обсуждены на II научно - практической конференции «Актуальные вопросы здравоохранения города» (Кемерово, 2004), на II Всероссийский научно - практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (Ленинск - Кузнецкий, 2004); совместном заседании кафедр: госпитальной терапии и клинической фармакологии; факультативной терапии, профессиональных болезней, клинической иммунологии и эндокринологии; психиатрии, наркологии и
медицинской психологии Кемеровской государственной медицинской академии, сотрудников Городской клинической больницы № 3, МУЗ наркологии г. Кемерово, № протокола 3 от 10 ноября 2006 г., на заседании научно-экспертного совета ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН № протокола 232 от 21 декабря 2006 года.
Внедрение. Результаты исследования используются на кафедрах терапии, психиатрии и наркологии ГОУ ВПО Кем ГМА в лекционном курсе по темам: Оценка маркеров аритмогенности у больных опийной наркомании, а также в работе отделений токсикологии, кардиологии ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского, и МУЗ наркологии г. Кемерово (акт внедрения от 1 02 2006 года). Получено положительное решение на изобретение «диагностического метода оценки маркеров аритмогеннсти у больных опийной наркоманией для выявления лиц с повышенном риском внезапной смерти».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ в центральной, местной и зарубежной печати.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 122 стр. машинописного текста, состоит из введения, трех глав, включающих обзор литературы, характеристику материалов и методов, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 14 рисунками, 34 таблицами. Указатель литературы включает 186 источников, из них 74 зарубежных.
![Особенности клинико-лабораторных и морфологических показателей, элементного статуса у больных хроническим гепатитом С, резистентных к противовирусной терапии (интерфероном-2[А] и рибавирином)](/i/i/4471/404915.png "Особенности клинико-лабораторных и морфологических показателей, элементного статуса у больных хроническим гепатитом С, резистентных к противовирусной терапии (интерфероном-2[А] и рибавирином) Иванова Марина Алексеевна")