Содержание к диссертации
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
Клиническая эпидемиология, медико-социальная 10 значимость
Классификация эссенциаль.ной гипертензии 12
Этиология и патогенез 13
Клиническая картина эссенциальной гипертензии 17
Общие положения 17
Гипертрофия левого желудочка и артериальная 18 гипертензия
Гипертония белого халата 20
1.5. Психосоматические аспекты АГ 21
Значение эмоционального фактора в патогенезе 21 артериальной гипертензци
Особенности личности больных гипертонической 28 болезнью
Психические нарушения у больных 34 гипертонической болезнью
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 41
Критерии включения больных в исследование 41
Критерии исключения больных из исследования 41
Методы кардиологического обследования 42
Методы клинического изучения психологического и 46 психического состояния
Дизайн исследования 53
Статистическая обработка данных 53
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 54
Общая и социо-демографическая характеристика 54
Общая клиническая характеристика выборки 57
Результаты кардиологического обследования в общей 60 группе
Результаты психометрического исследования в группах 69
Основные результаты, полученные по опроснику 69 реагирования на болезнь (ОРБ)
Основные результаты, полученные по 78 госпитальному опроснику тревоги и депрессии (ГОТД)
Общая характеристика выбранных групп 79
Оценка факторов риска гипертонической болезни в 83 выбранных группах
Результаты кардиологического обследования в группах 87
Данные полуструктурированного интервью 87
Данные физикального и инструментального 90 обследования
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 97
ВЫВОДЫ 112
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 114
ПРИЛОЖЕНИЕ 115
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 119
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
*»
Введение к работе
В настоящее время в Чеченской Республике сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом заболеваемости артериальной гипертонией, являющейся не только одним из основных факторов развития заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них, но и самым распространенным заболеванием. За последние 10 лет общее количество больных с артериальной гипертонией по республике по сравнению с 90 годами возросло многократно. Так, если в 1990 году на 1000 взрослого населения приходилось 24 больных артериальной гипертонией, то к концу 2003 года этот показатель достиг 110 (по данным министерства здравоохранения Чеченской республики).
В литературе описаны «острые эпидемии» артериальных гипертензии, возникшие после различных ситуаций, связанных с тяжелым стрессом (землетрясения в Ашхабаде и Ташкенте, «блокадная» гипертензия у жителей Ленинграда, повышение артериального давления в войсковых соединениях, приближавшихся к линии фронта в годы Великой Отечественной войны). Причем такой быстрый рост артериального давление далеко не всегда прекращался после окончания стрессовой ситуации. Так, в части наблюдений артериальное давление оставалось стойко повышенным [29, 115]. Возможной причиной этого являются индивидуальные особенности лиц, подверженных стрессу. Такие особенности могут распространяться на течение артериальной гипертензии, факторы риска, включая индивидуальный характер реагирования на стресс, наличие сопутствующих психических расстройств (например, депрессий), низкое качество жизни [3, 7, 23, 104, 271].
Соответственно, представляется актуальным провести исследование, направленное на клиническое изучение артериальной гипертензии в ее взаимосвязи с индивидуальными особенностями пациентов,
сопутствующими психическими расстройствами на модели репрезентативной выборки жителей Чеченской республики.
Такое исследование помимо теоретического будет иметь большое практическое значение. Так, полученные в ходе работы данные могут быть использованы при лечении артериальной гипертензии, а также разработке профилактических мероприятий, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации, связанной с ростом сердечно-сосудистых заболеваний, а также минимизации наносимого ими значительного экономического ущерба.
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило цель и конкретные задачи данной работы.
Цель исследования
Изучение клинических особенностей течения гипертонической болезни, а также психологических особенностей и характера пограничных психических расстройств у госпитализированных пациентов, проживающих в Чеченской республике.
Задачи исследования
Оценить клинические особенности гипертонической болезни, влияющие на течение и прогноз заболевания, у госпитализированных пациентов с гипертонической болезнью, проживающих на территории Чеченской республики.
Определить с помощью инструментальных методов диагностики особенности течения гипертонической болезни у выбранного контингента пациентов.
Оценить психологическое состояние и распространенность пограничных психических расстройств у выбранного контингента пациентов, с использованием шкал и опросников, позволяющих уточнить психический статус пациентов.
Определить с помощью клинических, инструментальных и лабораторных методов диагностики особенности течения гипертонической болезни у выбранного контингента пациентов в зависимости от наличия или отсутствия психического расстройства.
Научная новизна
Впервые проведено мультидисциплинарное обследование с выявлением корреляций между расстройствами личности и особенностями течения соматической патологии у больных гипертонической болезнью, проживающих на территории Чеченской республики.
Впервые проведена оценка распространенности тревожных депрессивных расстройств у пациентов с гипертонической болезнью, проживающих на территории Чеченской республики.
Впервые уточнены индивидуальные (клинические и психосоматические) особенности пациентов, влияющие на течение гипертонической болезни у пациентов с гипертонической болезнью, проживающих на террит ории Чеченской республики.
Практическая значимость
Показано, что больные ГБ с наличием тревожных или депрессивных расстройств в связи с большей частотой встречаемости прогностически неблагоприятных факторов нуждаются в дополнительном комплексном обследовании.
Предложен алгоритм мероприятий, направленных на своевременное выявление тревожных или депрессивных расстройств у больных ГБ, с целью предотвращения осложнений основного заболевания и улучшения качества жизни.
