Введение к работе
Актуальность темы. Не вызывает сомнений, что нарушение питания влечет за собой нарушения со стороны иммунной системы, поскольку все процессы, протекающие в ней имеют определенное метаболическое обеспечение. По данным экспертов ВОЗ, недостаточность питания является самой распространенной причиной иммунной недостаточности (WHO: Physical status, 1995; Garabige V, 2005; Prudhon С, Prinzo Z.W., Briend A, 2006).
Особую актуальность это приобретает в связи с тем, что в современных условиях питание населения России характеризуется рядом серьезных нарушений. Результаты исследований демонстрируют дефицит полиненасыщенных жирных кислот на фоне избыточного поступления животных жиров, дефицит полноценных (животных) белков (особенно в группах населения с низкими доходами), большинства витаминов (аскорбиновой кислоты у 70-100% населения; тиамина, рибофлавина, фолиевой кислоты - до 60% населения; |}-ка-ротина - у 40-60%), недостаточность целого ряда макро- и микроэлементов (кальций, железо, йод, фтор, селен, цинк) (Доценко В.А., Мосийчук Л.В., 2004; Вологжанин Д.А., Калинина Н.М., Князев П.С, 2005).
Прослеживается четкая зависимость между принадлежностью к более обеспеченным социальным классам или группам населения и более зрелыми показателями роста, полового развития (Ежова А.Н., 2003; Detsky A.S., Smalley P.S., Chang G., 1994; Harpham Т., Huttly S., De Silva M.J., Abramsky Т., 2005).
Недостаточность питания, снижение потребления витаминов и микроэлементов приводит к развитию вторичных иммунодефицитных состояний. Это может привести к частым и длительно текущим инфекционно-воспали-тельным заболеваниям, а также манифестации или активации аллергических и аутоиммунных реакций (Вологжанин Д.А., Калинина Н.М., Князев П.С., 2005; Здоровье детей и подростков в Европейском регионе, 2005; Nohr C.W., Tchervenkov J.I., Meakins J.L., Christou V.V., 1985; Rodriguez L., Gonzalez C, Flores L. et al., 2005).
Учитывая, что современное состояние экономики России привело к существенному расслоению общества в доходах на душу населения, значительная часть лиц призывного возраста имеет пониженную массу тела (Лавренюк В., 2000). В соответствии с директивой ГВМУ МО РФ от 07.05.1996 г. №161/ДМ-14 установлен единый порядок выявления, учета и медицинского обследования военнослужащих с пониженной массой тела, осуществления контроля за организацией питания, а также разработана специальная программа, направленная на нормализацию массы тела, как у допризывников, так и в периоды приема молодого пополнения. В настоящее время в основном применяются программы, направленные на повышение калорийности пищевого рациона,
включение в него большего количества витаминов (Кошелев Н.Ф., Михайлов В.П., Лопатин С.А., 1993; Лейдерман И.Н., 2003; Питание и здоровье в Европе, 2005). Однако подобные схемы не всегда оказываются эффективными. В последнее время появились работы по изучению влияния так называемого «функционального питания» на нормализацию массы тела (Луфт В.М., 1993; Milner J.A., 2000; Calder P.C, Kew S., 2002; Castro I.A., Barroso L.P., Sinnecker P., 2005).
Все выше сказанное позволило сформулировать цель и задачи данного исследования.
Цель исследования: выявить патогенетические особенности иммуно-ме-таболических сдвигов у лиц с пониженной массой тела и возможность их алиментарной коррекции.
Задачи:
Исследовать содержание медиаторов клеточного и гуморального иммунитета (интерлейкин-ір, фактор некроза опухолей-а, интерлейкин-6 и интер-лейкин-4) у лиц с пониженной массой тела и на фоне корригирующего питания.
Оценить содержание белков острой фазы иммуно-воспалительного ответа у лиц с пониженной массой тела и на фоне корригирующего питания.
Изучить содержание основных субпопуляций лимфоцитов у лиц с пониженной массой тела и на фоне корригирующего питания.
Оценить взаимосвязь иммуно-метаболических нарушений с индексом массы тела у лиц с пониженной массой тела и в динамике алиментарной коррекции.
Научная новизна. Впервые показано, что у лиц с пониженной массой тела развивается гиперметаболический синдром, что выражается в повышенном содержании провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и изменении соотношения белков острой фазы. Это протекает на фоне Th -1-го пути активации иммунной системы.
При изучении показателей клеточного звена иммунной системы у лиц с пониженной массой тела выявлено снижение процентного содержания CD3+, CD8+ в сыворотке крови при повышении уровня CD4+ и значений иммуноре-гуляторного индекса (ИРИ), что свидетельствует об активации аутоиммунных процессов.
Дополнительное применение высококалорийного питания с добавлением ионоселективного энтеросорбента (ИСЭ) приводило к нормализации цитоки-нового статуса, а также к нормализации соотношения белковых фракций крови и быстрому восстановлению ИРИ за счет нормализации процентного содержания CD8+ Т-лимфоцитов, что говорит о восстановлении параметров клеточного звена иммунной системы.
Впервые установлено, что уровни иммуноглобулинов М и G (Ig М, Ig G) в сыворотке крови у лиц с пониженной массой тела были существенно выше нормативных значений, а содержание иммуноглобулина A (IgA) - ниже нормы, что свидетельствует о повышенной антигенной нагрузке на организм. Содержание Ig М и Ig G в сыворотке крови у лиц, получавших дополнительное высококалорийное питание и ИСЭ постепенно снижались, что отражает нормализацию гуморального ответа иммунной системы.
Впервые показано, что дополнительное использование ИСЭ в программе высококалорийного питания приводит к повышению массы тела и восстановлению индекса массы тела, что в совокупности с нормализацией показателей иммунной системы свидетельствует о преобладании анаболических процессов над катаболическими.
Практическая значимость. Разработана специальная программа, направленная на нормализацию массы тела, как у допризывников, так и в периоды приема молодого пополнения. Применение ионоселективного энтеросорбен-та «Литоспорт с клюквой» курсами в 21 день дополнительно к программам, направленным на повышение калорийности пищевого рациона, позволило снизить выраженность катаболического синдрома, нормализовать массу тела и функцию иммунной системы.
Положения, выносимые на защиту:
Недостаточность питания характеризуется повышенной антигенной нагрузкой на организм и нарушением регуляторных процессов в иммунной системе.
У лиц с пониженной массой тела преобладают катаболические процессы, что отражает развитие гиперметаболического синдрома.
Применение ИСЭ нормализует показатели иммунного статуса и индекс массы тела, что свидетельствует о купировании проявлений гиперметаболического синдрома.
Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации докладывались на VI Всероссийской конференции молодых ученых «Проблемы фундаментальной и прикладной медицины» в рамках 13 Международного конгресса по приполярной медицине (г. Новосибирск, 2006), на межвузовской конференции молодых ученых «Авиценна» (г. Новосибирск, 2006). Апробация диссертации проведена на заседании проблемной комиссии «Функциональные основы гомеостаза» НГМУ Росз-драва РФ (Новосибирск, 2008) и заседании диссертационного совета Д 208.065.04 при ОГМА Росздрава (Омск, 2009).
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 - в журналах ВАК РФ, рекомендованных для публикации материалов кандидатской диссертации.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы 118-й консультативно-диагностической поликлиники СибВО г. Новосибирска и учебный процесс кафедры патофизиологии ГОУ ВПО НГМУ Росздрава.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на страницах
машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 195 отечественных и 71 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами.
Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен и проанализирован лично автором.
