Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Несмотря на достигнутые успехи в оптимизации анестезиологической
защиты и объективизации мониторинга кровообращения, проблема
предоперационного прогнозирования гемодннамических нарушений, а также своевременная профилактика возможных сердечно-сосудистых осложнений, особенно в период индукции общей анестезии, остается актуальной.
Тенденцией последнего времени является увеличение количества больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Проведение анестезии и операции, у этих пациентов, связаны с риском развития критических инцидентов и осложнений, таких как гипертонический криз, острая сердечная недостаточность, ишемия миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др. [Shi J.R., 2002; Давыдова Н.С. и др., 2006]. Часть больных поступает в хирургический стационар в экстренном порядке (без предварительной медикаментозной коррекции сопутствующих заболеваний) и патология органов кровообращения рассматривается как основной фактор операционного и анестезиологического рисков.
В ряде работ показано, что сопутствующая патология сердечнососудистой системы обуславливает трёхкратное увеличение летальности пациентов [Shannahoff-Khalsa D.S, Yates F.E., 2000; Храпов А.В., 5992]. Не следует также забывать, что из-за нарушения гемодинамики страдает кровоснабжение жизненно важных органов. Это увеличивает риск развития полиорганной недостаточности и делает необходимым тщательный контроль кровообращения в интересах своевременной и обоснованной коррекции [Хапий Х.Х., (987; Малышев В.Д. и др, 2002].
Такие методы оценки, как контроль АД, ЧСС, ЦВД. ЭКГ-мониторинг, данные общеклинического обследования, лабораторные показатели и др., в большинстве случаев не позволяют провести в сжатые сроки диагностику и анализ скрытых гемодннамических нарушений.
Поэтому представляется актуальным создание, в режиме реального
времени, современной технологии неинвазивного индивидуального
прогнозирования гемодинамической нестабильности в зависимости от
функционального состояния больного и сопутствующей патологии, что
позволит анестезиологу своевременно принять правильное решение по
индивидуальному выбору вида и компонентов анестезии. А разработка
рекомендаций по профилактике гемодинамических инцидентов
селективными, легко управляемыми лекарственными препаратами значительно повысит безопасность анестезиологического пособия и хирургического вмешательства. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать критерии ранней диагностики и прогнозирования гемодинамических нарушений при индукции общей анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией на основании анализа показателей центральной гемодинамики. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
-
Определить возможности метода интегральной реографии в оценке реакции кровообращения на индукцию общей анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
-
Изучить состояние центральной гемодинамики в исходном состоянии и на разных этапах вводного наркоза, выделив наиболее критические периоды в развитии гемодинамического инцидента.
-
Оценить возможности использования кардиоселективного ультракороткого 13-адреноблокатора эсмолола в экстренной анестезиологии у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
-
Дать сравнительную характеристику показателям гемодинамического профиля на этапах вводного наркоза при использовании в схеме индукции пропофола и тиопентала натрия, выделив среди них наиболее значимые и информативные.
-
С позиций доказательной медицины сформулировать прогностический
алгоритм индивидуальной оценки гемодинамического ответа на индукцию
общей анестезии.
6. По результатам анализа гемодинамического профиля выработать
рекомендации по индивидуальному выбору препаратов индукции общей
анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой
патологией.
Представленная в работе информация имеет новизну, поскольку: получены новые данные о реакции кровообращения при индукции общей анестезии у пациентов с экстренной хирургической патологией;
впервые с помощью неинвазивного реомониторингового анализа разработаны и внедрены в практику критерии ранней диагностики скрытых гемодинамических нарушений на вводном наркозе у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией;
доказано, что пропофол можно включать в схему индукции общей анестезии у экстренных больных со скомпрометированной гемодинамикой, если прогностический алгоритм не выявляет аномальной реакции кровообращения в ответ на индукцию.
показана целесообразность и эффективность введения
кардиоселектнвного ультракороткого В-адреноблокатора эсмолола для уменьшения риска развития гемодинамических осложнений в период индукции общей анестезии. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
На основании проведенных исследований появилась возможность снизить операционно-анестезиологический риск при экстренных операциях у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
Разработанные схемы и алгоритмы действий врача-анестезиолога при экстренных хирургических вмешательствах, позволяют снизить частоту тяжёлых интра- и послеоперационных осложнений, что ведёт к уменьшению послеоперационного койко-дня палат интенсивной терапии, снижению
материальных затрат на лечение осложнений, улучшению качества жизни и
ускорению социальной реабилитации пациентов. Полученные данные стали
основой для разработки и внедрения Патента РФ на полезную модель №
55566.
