Введение к работе
Актуальность проблемы: Основными принципами патогенетической терапии инфаркта миокарда (ИМ) являются ограничение зоны некроза и обеспечение эффективности репаративных процессов. Эти принципы основаны на доказанной четкой взаимосвязи между величиной очага некроза и течением заболевания, снижением сократительной функции сердца, наличием тяжелых осложнений, летальностью.
Причиной некроза мышечной ткани сердца является остро возникший дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Это несоответствие может усугубляться гипоксемией, которая широко распространена в ранние часы ИМ. Степень выраженности гипоксемии оказывает негативное влияние на репаративные процессы при ИМ и ограничение участка некроза миокарда (Molavi В., 2004). По мнению многих исследователей, за счет улучшения оксигенации крови оксигенотерапия может способствовать улучшению доставки кислорода в миокарде (Nicholson С, 2004). Гипоксемия обычно легко поддается коррекции с помощью ингаляционного введения кислорода, однако является ли такая коррекция эффективной для лечения ОИМ, остается неясным (Braunwald Е., 2000). Продолжает обсуждаться целесообразность оксигенотерапии у больных с нормальным содержанием кислорода в артериальной крови, возможно максимальное насыщение крови кислородом и в этой ситуации принесет дополнительную пользу (Quinn Т., 2006).
В настоящее время в лечении ОИМ важное значение отводится восстановлению кровотока в инфарктответственной артерии. Помимо тромболитическои терапии, все большее распространение получают интервенционные методы лечения (баллонная ангиопластика, стентирование). В связи с этим необходимо изучить роль и место оксигенотерапии у больных ОИМ, получающих реперфузионное лечение. На фоне реперфузионного синдрома, неизбежно возникающего при восстановлении кровотока в артерии,
4 оксигенотерапия может принести как дополнительную пользу, так и оказать повреждающий эффект на кардиомиоциты (Kelly R.F. et al, 1995).
Цель и задачи исследования
Цель: изучение влияния оксигенотерапии в сочетании с эндоваскулярной реперфузией миокарда на течение острого ИМ.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
Изучить выраженность и распространенность гипоксемии в зависимости от локализации и обширности острого инфаркта миокарда, а также оценить зависимость между уровнем дефицита насыщения артериальной крови кислородом и биохимическими, электрокардиографическими и гемодинамическими показателями, отражающими обширность поражения миокарда при ОИМ.
Изучить влияние оксигенотерапии в сочетании с реперфузией миокарда в острой фазе ОИМ на клиническое течение заболевания на стационарном этапе.
Оценить состояние центральной гемодинамики и сократительной функции сердца у больных ОИМ при сочетании эндоваскулярной реперфузии и ингаляции кислорода.
Изучить возможную роль ингаляции кислорода в ограничении размеров очага некроза.
Выработать оптимальный режим кислородотерапии у больных ОИМ при проведении эндоваскулярной реперфузии миокарда.
Научная новизна работы
Впервые в клинической практике проведена комплексная оценка влияния оксигенотерапии на течение острого инфаркта миокарда при эндоваскулярном лечении, которая позволила выявить достоверный положительный эффект этого метода лечения на клиническое течение заболевания, ограничение величины очага поражения, функцию сердца.
5 Разработаны конкретные практические рекомендации по проведению ингаляций кислорода у этой группы больных, своевременному выявлению гипоксемии и ее коррекции, а также контролю за проведением оксигенотерапии, которые позволят оптимизировать лечение больных, подвергающихся эндоваскулярной реперфузии.
Практическая значимость результатов исследования
Установлено, что оксигенотерапия благотворно влияет на клиническое течение и исход заболевания у больных острым инфарктом миокарда, подвергающихся эндоваскулярной реперфузии. Это указывает на целесообразность использования ингаляций кислорода в лечении этой категории больных. С целью своевременной диагностики и коррекции гипоксемии рекомендуется использование пульсоксиметрии. В результате проведенного исследования разработана методика применения ингаляций кислорода у больных острым инфарктом миокарда, подвергающихся эндоваскулярному восстановлению кровотока в инфарктответственной артерии.
Внедрение результатов работы в клиническую практику
Результаты диссертационной работы используются в практической работе отделения реанимации и интенсивной терапии Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии, ГКБ № 15 , ГКБ № 55 и могут быть рекомендованы для клинической практики отделений кардиореанимации, использующих в своей работе интервенционные методы лечения.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции Российского кардиологического научно-практического комплекса МЗ РФ «Пути снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний», Москва 3 июня 2003г.; 1 Российском конгрессе
«Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации», Москва, 30-31 октября 2003г.; научно-практической конференции факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова и кафедры реабилитации, лечебной физкультуры и спортивной медицины с курсом физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФУВ ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава», Москва 10 марта 2004 г.; на совместном заседании Ученого Совета Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии г. Москвы и сотрудников кафедры Факультетской терапии педиатрического факультета ГОУВПО РГМУ Росздрава, Москва, 25 апреля 2004г.
Апробация работы прошла 15 февраля 2006г. на совместном заседания Ученого Совета Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии г. Москвы и сотрудников кафедры Факультетской терапии педиатрического факультета ГОУВПО РГМУ Росздрава.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, перечень которых приведен в библиографическом указателе.
Объем и структура диссертации
![Клинико-морфологическая характеристика и течение инфаркта миокарда при его сочетании с гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4482/196489.png "Клинико-морфологическая характеристика и течение инфаркта миокарда при его сочетании с гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс] Золотова Татьяна Евгеньевна")
