Введение к работе
Проблема диагностики и лечения внебольничной пневмонии (ВП) не потеряла своей актуальности Это связано с увеличением за последние годы частоты заболеваемости, высокими цифрами летальности, изменением этиологической структуры пневмонии и увеличением частоты резистентных микроорганизмов [Metersky М L , 2002]
С каждым годом увеличивается количество случаев заболеваемости и процент госпитализированных больных с ВП Ежегодно в развитых странах ВП заболевает 1,5% населения [Fme М J, et al, 1997] По данным Национального института здоровья США, ежегодно свыше четырех миллионов американцев переносят пневмонию [Hiram N A , et al, 1997] В России ежегодно болеют более 3 миллионов человек, из которых более четверти нуждаются в стационарном лечении [Навашин С М и соавт, 1999, Чучалин А Г , 2002]
Следует отметить, что на протяжении последних лет в нашей стране возросло число ВП с тяжелым и затяжным течением [Алексанян Л А, 2001] Во-первых, это связано с изменением этиологической структуры ВП (увеличение частоты встречаемости стафилококков, легионелл и грамотрицательных микроорганизмов, которые приводят к более тяжелому течению заболевания), во-вторых, с увеличением в популяции частоты антибио-тикорезистентных штаммов возбудителей, в-третьих, с увеличением лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями [Чучалин А Г , 2003]
Несмотря на появление новых антибактериальных препаратов, отмечается увеличение летальности больных от пневмонии, особенно при тяжелом течении Уровень летальности в среднем колеблется от 2 - 3% до 25%, а в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) достигает до 40% [Aujesky D , et al, 2005]
В настоящее время не вызывает сомнения, что объективная оценка тяжести состояния больных позволяет определить прогноз заболевания и вероятность летального исхода К сожалению ни в России, ни за рубежом нет доступной и надежной системы оценки тяжести больных с внебольничной пневмонией В связи с этим, необходимо разработать оптимальную систему с целью быстрой оценки тяжести больных с определением риска неблагоприятного исхода, целесообразного места лечения (в условиях ОРИТ или отделения общего терапевтического профиля) и выбора адекватной схемы антибактериальной терапии (АБТ)
Прогнозирование на современном этапе в медицине базируется на достижениях статистических методов [Соломаха А А и соавт , 2004] Если раньше оценка тяжести основывались на анализе ведущих симптомов и синдромов, то в настоящее время возможно
2 применение математического анализа [Сиротко И И , 2000] Количественный анализ дает возможность получить прогностические оценки в числовом выражении Это обогащает и подкрепляет содержательный анализ, делает его более доказательным, исключая невозможные и противоречивые методы [Соломаха А А , 2000]
Следует отметить, что, несмотря на всю сложность проблемы, пневмония - это одно из немногих заболеваний, при котором возможно полное выздоровление больного без утраты трудоспособности и инвалидизации Один из возможных путей оптимизации диагностики и лечения ВП является создание диагностических и лечебных стандартов с определением прогностических факторов, предсказывающих прогноз течения заболевания и эффект от назначенного лечения
Таким образом, на современном этапе не разработаны рекомендации, которые позволили бы с определенной степенью достоверности оценивать тяжесть больных с ВП, определять место лечения больного и выбирать схему эффективной АБТ Все вышеизложенное обуславливает необходимость дальнейшего научно-практического изучения пробте-мы лечения больных с ВП
Цель исследования
Целью исследования является оптимизация тактики ведения и лечения ботьных с ВП
Задачи исследования
Изучить предрасполагающие факторы тяжелой ВП и прогностические факторы неблагоприятного исхода заболевания
Разработать критерии тяжелого течения ВП и программу ранней диагностики осложненного течения заболевания на основании однофакторного и многофакторного регрессионного анализа
Оценить эффективность различных схем АБТ тяжелой ВП цефалоспоринов III поколения в сочетании с макролидами, фторхинолонов
Создать математическую модель прогноза ВП с определением ее статистической достоверности
Научная новизна исследования
На основании многофакторного регрессионного анализа впервые в нашей стране разработана прогностическая модель исхода ВП и выявлены значения прогностических факторов, статистически достоверно влияющих на летальность
Впервые проанализированы различные схемы АБТ в зависимости от тяжести состояния больных, госпитализированных с ВП
Разработаны обоснованные рекомендации по тактике ведения больных с ВП, адекватные схемы АБТ в зависимости от ртепени тяжести больных
Практическая значимость
Разработанные модели исходов ВП позволяют быстро и эффективно оценить состояние больного, определить прогноз заболевания, место лечения больного и выбрать тактику АБТ
Внедрение результатов работы в практику
Разработанные подходы к оценке тяжести больных с ВП использованы при составлении формуляра и программ АБТ в многопрофильном стационаре - Городской клинической больнице №7 г Москвы, также внедрено в учебный процесс кафедры медицинской статистики ММА имени Сеченова И М
